التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية

    Dr.MaLeK
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج : التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  1210
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 30
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Empty التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الخميس نوفمبر 18, 2010 9:37 pm

    التروية الدموية للدماغ :

    الدماغ يستقبل الدم المؤكسد (القادم من البطين الايسر بعد مروره على الرئتين وتزوده بالاكسجين) من وزوجين من الاوعية الدموية :
    اولا-الشريان فقري : الشريان الفقري الايمن يلتقي مع الشريان الفقري الايسر تحت الجسر مباشرة لتلتحم وتكون الشريان القاعدي (basilar artery) بعد دخولهما تجويف الراس من خلال الثقبة العظمى (foramen magnum).
    وقبل التحام الشريانين الايمن والايسر يعطي ثلاث تفرعات :
    1-الشريان النخاعي الامامي (anterior spinal artery).
    2- الشريان النخاعي الخلفي (posterior spinal artery).
    3-الشريان المخيخي الخلفي السفلي (posterior inferior cerebellar artery).
    اما الشريان القاعدي فيسير على الجهة الامامية للجسر ويعطي تفرعات للمنطقة المحيطة :
    1-الشريان المخيخي الامامي السفلي (anterior inferior cerebellar arteries).
    2-الشرايين الجسرية (pontine arteries).
    3-[size=16]الشريان المخيخي العلوي (superior cerebellar arteries) .
    [/size]
    وينتهي الشريان القاعدي بتشعبه الى شريان مخيخي خلفي ايمن وايسر (posterior cerebral arteries).

    اضغط على الصورة لتظهر بالحجم الطبيعي
    ثانيا- الشريان السباتي الغائر: الشريان الايمن والايسر كل منهم يدخل على حدة عن طريق النفق السباتي (carotid canals) الى تجويف الراس .وبعد دخوله الى تجويف الراس يعطي :
    1- الشريان العيني (ophthalmic artery) مباشرة .
    2-الشريان المخي الموصل الخلفي (posterior communicating artery)
    3-الشريان المخي الاوسط (middle cerebral artery)
    4-الشريان المخي الامامي (anterior cerebral artery)



    ملاحظة : دائرة ويليس :هي دائرة ربط بين زوجي الاوعية الدموية التي تغذي الدماغ (النظام الفقري القاعدي والشريان السباتي الغائر وتفرعاته ) وتتشكل هذه الدائرة عند قاعدة الدماغ وتتكون من :
    الشريان المخي الموصل الامامي يربط بين الشريان المخي الامامي الايمن مع الايسر ,
    والشريان المخي الموصل الخلفي على كلا الجهتين يربط بين الشريان السباتي الغائر مع الشريان
    المخي الخلفي .
    وتعمل هذه الدائرة على تعويض النقص في امدادات الدم الى الدماغ من اي من الشرايين المشتركة فيها بواسطة الشرايين الاخرى وبذلك تحمي الدماغ .


    عدل سابقا من قبل Golden messi في الجمعة نوفمبر 19, 2010 4:39 am عدل 1 مرات
    Dr.MaLeK
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج : التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  1210
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 30
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Empty رد: التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الخميس نوفمبر 18, 2010 9:39 pm

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Pic61g



    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Pic32011


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  741358ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  741358ـــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا


    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  518780
    Dr.MaLeK
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج : التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  1210
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 30
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Empty رد: التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الجمعة نوفمبر 19, 2010 4:23 am

    ما هي السكتة الدماغية(stroke):


    هي متلازمة سريرية تبدا بعجز دماغي سريع يستمر اكثر من 24 ساعة او يؤدي الى الوفاة مباشرة دون ظهور اي سبب لذلك غير الاسباب الوعائية (الاوعية الدموية) مثل الشلل النصفي الذي يتبع انسداد الشريان الدماغي الاوسط .
    اجزاء الدماغ




    ملاحظة عن السكتة الافقارية العابرة:



    السكتة الافقارية العابرة(transient ischemic attack) :هي عبارة عن حلقة قصيرة الاجل (تستمر لاقل من 24 ساعة)نتيجة توقف مؤقت لسريان الدم في الاوعية الدموية يؤدي الى عطل في الدماغ مما يسبب فقدان وظيفي في اجزاء من الجسم التي يتحكم بها الجزء المعطل من الدماغ وهذا يزول بعد فترة قصيرة ما بين ساعة الى ساعتين .وهذا غالبا بسبب خثرة او جلطة تكونت تلقائيا في احد الاوعية الدموية الراسية او تكونت في احد مناطق الجسم وانحشرت في الاوعية الدموية الراسية .وربما تشنج وعائي (spasm) في الاوعية الراسية .وتزول هذه الحالة بالية غير معروفة حتى الان . ومن الامكانيات المحتملة انحلال الخثرة ومرورها واستعادة انسياب الدم بشكل طبيعي او انخفاض في التشنج الوعائي ,وربما تحسن وصول الاكسجين للانسجة نتيجة تحسن في جريان الدم في الاوعية الجانبية(collateral circulation).
    Dr.MaLeK
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج : التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  1210
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 30
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Empty رد: التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الجمعة نوفمبر 19, 2010 4:36 am

    عوامل الخطورة:

    1-ارتفاع ضغط الدم:
    يزيد ارتفاع ضغط الدم من فرص الإصابة بالسكتة الدماغية من 4 إلي 6 أضعاف .
    ضعف النظام الغذائي ، قلة النشاط وعدم القيام بالتمارين الرياضية مع زيادة وزن الجسم ، كل هذه العوامل ترتبط بارتفاع ضغط الدم

    2- ارتفاع نسبة الكوليستيرول :
    انخفاض مستوى الكوليسترول العالي الكثافة (HDL) وارتفاع مستوى الكوليسترول المنخفض الكثافة (LDL) وهو نوع كوليسترول ضار بالجسم ، يزيد من فرص ضيق الشرايين وانسدادها .
    يجب أن يقوم الطبيب المعالج بعمل اختبار علي الشرايين إذا حدث ضيق خطير في الشرايين المتصلة بين القلب والمخ .

    3- التدخين:
    تزيد فرص الإصابة بالسكتة الدماغية عند المدخنين من مرتين إلي ثلاث مرات بالمقارنة بغير المدخنين . يرتبط التدخين بعملية تكوين كتل دموية في الشرايين . كما يزيد النيكوتين الضغط علي القلب ويزيد من سرعة نبضات القلب وارتفاع ضغط الدم .
    أول أكسيد الكربون الذي ينتج عن عملية التدخين يحل محل الأكسجين في الجسم ويقلل من كمية الأكسجين الذي يتم إرساله إلي جدار الشرايين والأنسجة ، بما فيهم أنسجة المخ .

    4-مرض السكري:
    يضاعف الإصابة بمرض السكر فرصة الإصابة بالسكتة الدماغية .
    حيث أن السكر يزيد من خطورة تراكم الكتل الدهنية علي جدار الشرايين . ويتداخل مع عملية التخلص من الفيبرين وهو نوع بروتين بشكل طبيعي ، وهذا النوع من البروتين يقوم بتجميع الكتل الدموية .

    5- امراض القلب:
    هناك العديد من أمراض القلب المختلفة التي قد ترفع من احتمالية الإصابة بسكتة دماغية مثل هبوط القلب / الأزمة القلبية / أمراض صمام القلب الأورطي / تغيير الصمامات أو حالة عدم انتظام ضربات القلب بشكل مستمر .
    يحدث في كل هذه الحالات ضعف في عملية ضخ القلب للدم . وقد ينتج عن ذلك تجمع لكتل الدم علي الجدار الداخلي للقلب أو علي صمام غير سليم .
    حوالي 15% إلي 20% من حالات الإصابة بالسكتة الدماغية ينتج بسبب حالة عدم انتظام ضربات القلب بشكل مستمر .



    6-التاريخ المرضي للعائلة:
    تزيد فرصة إصابتك بالسكتة الدماغية إذا حدثت هذه الحالة لأحد أعضاء الأسرة (الوالدين أو أحد الأخوة) .


    7-العمر :

    تزيد فرصة إصابتك بالسكتة الدماغية كلما تقدم بك العمر ، وتتضاعف الفرص كل عشر سنوات بعد سن 35.[size=16]8-نوع الجنس:
    تزيد فرص الإصابة عند الرجال أكثر من السيدات حتى سن 5 5 عام . تتساوى فرص الإصابة عند الرجال والسيدات بعد هذا السن.
    Dr.MaLeK
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج : التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  1210
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 30
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Empty رد: التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الجمعة نوفمبر 19, 2010 4:50 am

    السكتة الدماغية - علاماتها وطرق تجنبها وعلاجها
    دكتور / حسين بن عبدالله هاشم يماني
    استشاري الطب الباطني وأمراض القلب والأوعية الدموية
    كلية الطب – مركز الملك فهد لطب وجراحة القلب
    مدير تحرير مجلة صحة القلب
    مقدمة التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Art_1_1
    يعرف الأطباء السكتة الدماغية بأنها خلل مفاجئ في تدفق الدم إلى جزء من الدماغ يساهم بدوره في إحداث خلل في مهام الجسد التي يقوم بها ذلك الجزء من الدماغ ويسيطر عليها . لكن ذلك الخلل المفاجئ ، وتحديداً تلك الإعاقة في الدورة الدموية ، تستغرق سنوات قبل أن تحصل ويمكن أن تكون نتيجة انسداد أوعية دموية في الدماغ أو على الأقل حصول تخثر للدم فيها أو تحصل نتيجة تراكم ترسبات من الدهن والكوليسترول.

    يمكن أن يحصل ذلك الخلل أو تلك الإعاقة الدموية بفعل جلطة دموية تصل إلى الدماغ من جزء آخر من الجسد . ويمكن في حالات نادرة أن تنتج السكتة الدماغية من ضعف في جدران الأوعية الدموية الذي هو بدوره نتيجة تسارع أو إرتفاع في ضغط الدم يخرج عن السيطرة أو يكون موجوداً بالولادة . ويمكن أن يسبب ذلك الضعف إنفجاراً في الجدار الضعيف لذلك الوعاء الدموي وعندها يحصل نزيف ويتسرب الدم إلى خارج الأوعية الدموية في الدماغ .
    يمكن أن تكون السكتة الدماغية أسوأ كابوس نشاهده في حياتنا فعندما يصاب عضواً من أعضاء العائلة بالسكته الدماغية تكون هناك نتيجة واحدة مؤكدة وهى أن حياة تلك العائلة لن تعود كما كانت من قبل .

    حقائق عن السكتة الدماغيةالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Art_1_2


      <LI dir=rtl>
      تحصل السكتات الدماغية أكثر مما يظن ورغم أنها مرض شائع بين المسنين فإن الأطفال والشبان البالغين لايملكون مناعة ضدها .

      <LI dir=rtl>
      تأتي السكتة الدماغية في المرتبة الثالثة بين مسببات الموت اليوم بين كل فئات الأعمار وفي المرتبة الأولى من مسببات العجز عند البالغين .

      <LI dir=rtl>
      تصل الكلفة المالية لنفقات علاج السكتة الدماغية بما فيها فقدان العمل والأجر مبالغ طائلة جداً .

      <LI dir=rtl>
      تجنب السكتة الدماغية يكون بوعي أسبابها وتخفيض مخاطرها باتباع نمط حياة صحي صحيح وبالذهاب لقسم الإسعاف عند ظهور أي أعراض بسرعة .

      <LI dir=rtl>
      يملك حوالي 25 إلى 50 بالمئة من ضحايا السكتة الدماغية تاريخاً من الإصابة بنوبات سكتة دماغية ثانوية أو صغيرة .

      <LI dir=rtl>
      يمكن أن تصيب هذه السكتات الدماغية الصغيرة أشخاصاً في سن 30-40 سنة .
      • غالباً مايهمل المصاب أعراض السكتات البسيطة .

      <LI dir=rtl>
      يصاب 35 بالمئة من ضحايا السكتات الصغيرة بسكتة دماغية كاملة في غضون خمس سنوات على حدوث النوبات مالم يتم علاجهم .

    • يدرك 8 بالمئة فقط من المصابين ، أن الأعراض هى نتيجة إصابتهم بسكتة دماغية
    أسباب السكتة الدماغية التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Art_1_3
    هناك مخاطر تهيئ للإصابة بالسكتة الدماغية أهمها :
    مخاطر يمكن ضبطها في إطار السكتة الدماغية
    - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يضعف جدران الشرايين
    - تصلب الشرايين نتيجة ترسب الدهون والعوامل الأخرى
    - البدانة
    - التدخين
    - ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم
    - أمراض القلب واضطرابات نظم القلب
    - حبوب منع الحمل
    - زيادة عدد كريات الدم الحمراء
    - ظهور عوامل الخطورة الجديدة والتي تساعد على تصلب الشرايين

    مخاطر يصعب ضبطها في إطار السكتة الدماغية فهى :
    - تقدم العمر
    - العوامل الاجتماعية
    - العوامل الوراثية
    - عناصر الصحة الشخصية
    - مرض السكري

    أنواع السكتة الدماغية
    هناك أربعة أنواع أساسية من السكتات الدماغية ، أكثرها حصولاً وشيوعاً السكتة الدماغية التجلطية أو التخثرية والسكتة الدماغية الانسدادية وتحدث نتيجة انسداد في أحد مجاري الدم وكلاهما يؤدي إلى النتيجة ذاتها . والثالثة السكتة الدماغية نتيجة نزيف بالدماغ والرابعة السكتة الدماغية نتيجة النزف تحت الغشاء العنكبوتي حول المخ .

    السكتة التخثرية
    وهي أكثر أشكال السكتة الدماغية حدوثاً وفي الحقيقة أن 40 بالمئة من كل السكتات الدماغية هى تخثرية .

    السكتة الدماغية الانسدادية
    هذا النوع من السكتات ينتج أيضاً من التخثر أو تكون جلطة دموية لكن الجلطات الانسدادية في هذه الحالة هى كتل من النسيج الجسدي والدم والكوليسترول تنشأ في مكان آخر من الجسد غير الدماغ وتكون عادة في القلب أو الشريان السباتي في العنق وفي نهاية الأمر تصل إلى الدماغ . وهى مسؤولة عن 30 بالمئة من حالات الإصابة بالسكتة الدماغية .

    علامات الإنذار بالسكتة الدماغية
    غالباً مايكون هناك علامات إنذار قبل حصول السكتة الدماغية فإذا أدركها المريض وعرف أن السرعة في الذهاب إلى المستشفى قد تحميه من حصول السكتة الدماغية لفعل ذلك على جناح السرعة . وبما أن علامات الإنذار قد تختفي بسرعة فهذا لايعني أن المشكلة المرضية المسببة قد زالت لذلك فإن هذه العلامات يجب أن تكتشف ويكتشف سببها ويعالج لمنع حصول إعاقة دائمة لاسمح الله .

    الأعــراض
    تبدأ أعراض السكتة الدماغية بالصداع ، والدوخة وتغيرات في قدرة الوعي الذهني وإضطرابات الرؤية وصعوبة في النطق والبلع وضعف أو شلل في أحد أطراف الجسم . وتعتبر هذه علامات إنذار ويمكن أن تختفي في أقل من 24 ساعة .

    بعض الحالات الطبية التي يمكن أن تشخص بالخطأ على أنها سكتة دماغية .
    • الدوار
    • ورم الدماغ
    • الاضطرابات النفسية والعقلية
    • الصداع المزمن وصداع الشقيقة
    • التشنجات والصرع
    • إضطرابات الأذن الداخلية

    قائمة بأعراض سكتة النصف الكروي الأيمن في الدماغ
    • شلل أو ضعف في الجانب الأيسر من الجسم
    • صعوبة في تأدية الواجبات اليومية
    • صعوبات في الإدراك
    • الإهمال
    • إعاقة في الذاكرة البصرية
    • كثرة الكلام
    • عدم الانتباه
    • تقويم ضعيف للأمور
    • اضطراب في معرفة الزمن
    • فقدان الحقل البصري الأيسر
    • تغيير حاد في المزاج
    • كسل عقلي
    • سلوك اندفاعي

    قائمة بأعراض سكتة النصف الكروي الأيسر من الدماغ
    • شلل أو ضعف في الجانب الأيمن من الجسم
    • فقدان جزئي أو كلي لفهم اللغة أو الكلام
    • عدم الانتباه
    • صعوبة في التفكير وحل المشاكل وعدم القدرة على تحديد الأخطاء .
    • صعوبة القيام بالحركات الإرادية .
    • إرتباك بين الجهة اليسرى والجهة اليمنى
    • فقدان الحقل البصري الأيمن
    • ضعف الذاكرة
    • سهولة الإصابة بالإحباط
    • إندفاع زائد
    • بطء عام
    • إكتئاب

    تشخيص السكتة الدماغية التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Art_1_4
    هناط أربع أسئلة تشخيصية يجب أن يحرص الطبيب في الإجابة عليها وهي :
    1- من هو المصاب بالسكتة ؟
    2- ماذا حصل خلال السكتة ؟
    3- أين حصلت السكتة ؟
    4- لماذا حصلت السكتة ؟
    خطوات التشخيص
    ليست خطوات التشخيص ثابتةً وهي عبارة عن سلسلة من المراحل المتعاقبة المتداخلة ، والطبيب الجيد يتصرف بسرعة و يأخذ بعين الاعتبار الحالة الإجمالية للمريض خلال عملية التقويم ويركز على القدرات الباقية للمريض بعد السكتة وليس فقط على العجز الناجم عنها . ويقوم الطبيب في إطار عملية التقويم هذه بإجراء التالي

    السريري الإكلينيكي وتأكيد التشخيص بالتصوير الطبقي للمخ ويجب أن يتم حضور المريض إلى المستشفى في خلال 10-15 دقيقة وفحص المريض وتشخيصه بالتصوير الطبقي يجب ألا يزيد على ساعة ليتمكن الطبيب من تحديد العلاج المناسب في أقل من ثلاث ساعات من ظهور الأعراض

    العـلاج دوائياً :
    حسب وضع المريض الصحي والتشخيص الاشعاعي وسرعة حضوره للمستشفى يقرر الطبيب أختيار المريض لاستخدام العلاجات المذيبة للجلطة أو استخدام الأدوية المانعة للتجلط أو أستخدام الأسبرين فقط أو جمع بعض الأدوية مع بعض . كل هذا يترك للطبيب المعالج وقد يضطر الطبيب لوصف بعض الأدوية المهدئة ومن يعاني من تشنجات قد يعطى أدوية مانعة للتشنجات وفي بعض الأحيان يعطى المريض أيضاً مضادات للإكتئاب ، وغالباً مايصف الطبيب للمريض الأسبرين بجرعة 300 ملجم يومياً للوقاية من تكرار حدوث السكتة الدماغية . إضافة إلى ماسبق فإن على الطبيب والمريض تقليص عوامل الخطورة والتحكم فيها بكل الطرق المتاحة غير الدوائية والدوائية بنفس الخطوات المتبعة في علاج تصلب الشرايين التاجية للقلب .

    جراحياً :
    قد يضطر الطبيب إلى إرسال المريض للجراحة الوعائية بإزالة البطانة الداخلية للشريان خاصة الشريان السباتي العنقي أو جراحة مخية إذا كان هناك نزيف حاد خطير مسبباً ضغطاً على باقي المراكز الحيوية بالمخ أو لوجود عيوب أو انتفاخات بلونية منفجرة للأوعية الدموية داخل المخ .

    تأهيلياً :
    القيام بعمليات المعالجة الفيزيائية المركزة المدروسة المبرمجة لتأهيل المريض وإعادته قدر الإمكان إلى حياته الطبيعية ليتمكن من الإعتماد على نفسه في متطلبات الحياة اليومية البسيطة.


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  741358ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  741358ـــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا


    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  518780
    Dr.MaLeK
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج : التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  1210
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 30
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Empty رد: التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الجمعة نوفمبر 19, 2010 5:01 am

    الأنواع بشكل عام

    1- سكتة خثرية

    انسداد بسبب تراكم الصفيحات وهو تدريجي

    2- سكتة صمية

    صمة من موقع اخر مثل القلب وأمراضه واشيعها الرجفان الأذيني

    وتتوضع بشكل خاص في الشريان المخي الأوسط الذي يسبب انسداده شلل نصفي

    3- سكتة نزفية
    وهي تحمل أكبر خطر للموت بنسبة 70%

    ومن صفاتها ان العجز العصبي ثابت وغير عابر فالنزف يحتاج لأسابيع حتى يتوقف

    ومايميز هذا النوع

    وجود صلاة بة النقرة التي لاتكون موجودة في السكتة الخثارية

    (((((((وأهم أسباب النزف)))))))))


    أ- أرتفاع الضغط الشرياني فوق 90 / 170 حيث يعمل تسرب دم من الشرايين المنبثقة

    ب- تمزق أم دم كيسية وهذا التمزق يعمل سكتة فجائية مثل سكتة الصمة

    ج - اعتلالات دموية مثل ابيضاض الدم و نقص عوامل التخثر وخاصة التي ترتبط بالكبد نتيجة قصوره

    وأنواع النزف

    أ - داخل الدماغ

    ب - داخل البطينات

    ج- تحت العنكبوتية

    تنتج غالبا عن تمزق ام دم كيسية وخاصة في دائرة ويلس و90 % منها في الجزر الأمامي لدائرة ويلس



    د - تحت الجافية( نادر )

    وريدية المنشأ








    ملاحظة 1: النزف فوق الجافية ( شكل عدسة محدبة الوجهين ) ========== رض + كسر والنزف من الشريان السحائي الأوسط وفروعه

    ملاحظة 2 : التصوير الطبقي المحوري أهم وسيلة للتمييز بين سكتة الاحتشاء( صمية وخثارية ) وسكتة النزف
    صحيح انه غير قادر على كشف الاحتشاء الصغير والمبكر ولكنه قادر على كشف النزف
    لذلك هو مهم لنفي النزف

    ومهم ايضا قبل المعالجة بمميعات الدم حثث لاتعطى في حالة كشف نزف
    Dr.MaLeK
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج : التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  1210
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 30
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Empty رد: التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الجمعة نوفمبر 19, 2010 10:15 pm

    الاعراض الاكلينيكية للسكتة الصمية :



    وتعتمد الاعراض على الشريان الذي سدته الصمة والمنطقة التى يغذيها :
    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Shjarncentra




    1-الشريان السباتي الغائر او الباطن(Internal Carotid Artery):

    واشهر منطقة يحدث فيها الالواح التصلبية هي منشأ الشريان عند تفرعه من الشريان السباتي الاصلي التي تؤدي مضاعفاتها الى اعطاب في الاوعية الدماغية . انسداد الشريان نفسه عادة ما يكون صامت بدون اعراض اذا كانت دائرة ويليس(the circle of Willis) كاملة . وبسبب نشوء الشريان العيني من الشريان السباتي الغائر فان انسداد الشريان يؤدي الى عور عابر في العين تسمى كمنة عابرة (amaurosis fugax).

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Slide1%20(10)

    والتضيق الحاد في الشريان السباتي وبالذات اذا كان على كلا الجهتين وصاحب ذلك انخفاض ثانوي في الضغط فان ذلك يؤدي الى نقص انسياب الدم الى نصفي الدماغ في منطقة الحدود بين الشريان المخي الاوسط والمناطق الوعائية الرئيسية الاخرى .

    2- الشريان المخي الامامي (Anterior Cerebral Artery) :

    انسداد الشريان بشكل منفصل تعد حالة نادرة وتشكل 2% من من جميع الاحتشاءات (موت في خلايا الدماغ) الدماغية (cerebral infarcts).

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Slide1

    والاعراض تعتمد على مناطق الدماغ التي يغذيها ومنها :

    ا-ضعف فى العصبونات العصبية العلوية (upper motor neuron) ونقص في الاحساس في منطقة الحس لقشرة الدماغ في الجانب المقابل للساق (لان الشريان يغذي المنطقة العلوية للمنطقة الحسية والحركية في الدماغ وهي المسؤلة عن حس وحركة الساق)

    ب-ومن الاعراض الاخرى سلس في البول و فقدان الارادة و التكلم بشكل غير مفهوم او خرس نتيجة مشاكل في عضلات النطق .

    ج- اذا كان الانسداد في الشريان الايمن والايسر فان المريض يصبح صامتا مع اضطرابات حادة في المزاج وسلس في البول(incontinence) يدوم لمدة طويلة نتيجة تلف فصي الدماغ الاماميين .

    3- الشريان المخي الاوسط (Middle Cerebral Artery):

    السكتة التي تتبع تفرعات الشريان المخي الاوسط تعد اشهر انواع السكتات البؤرية او المحلية المحدودة وتشكل حوالي ثلثي الاحتشاءات الدماغية (infarcts).انسدات الشريان من اصله قبل تفرعه يؤدي الى تدمير كبير واحتشاء في معظم نصف الكرة المخي الذي يغذيه,وخلال 3-4 ايام يحصل ودمة في الدماغ تؤدي الى زيادة الضغط داخل القحف (الجمجمة)( intracranial pressure) .

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Slide1%20(1)

    اما اعراض انسداده فهي ضعف في الحركة او شلل مع فقدان الاحساس في الوجه واليد للجهة المقابلة مع عمى شقي مماثل الجانب (homonymous hemianopia) في جهة الضعف :في البداية ربما يكون هناك فقدان في الوعي مع انحراف في العين باتجاه العطب.وفي الناس ايمني اليد فان انسداد الشريان الايسر يؤدي الى حبسة شاملة (خرس)( global aphasia) لايستطيع المصاب فهم الاخرين او الحديث بكلمات مفهومة .

    اما انسداد احد افرعه يؤدي الى بعض الاعراض السابقة حسب الفرع والمنطقة التي يغذيها.

    4-الشريان المخي الخلفي (Posterior Cerebral Artery):

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Slide1%20(3)

    وتتراوح الاعراض بسبب الاختلافات في اصل((origin الشريان بين الاشخاص وتتراوح الاعراض بين عمى شقي مماثل الجانب في الجهة الاخر (اذا كان الشريان الايمن فالعمى يحصل للعين اليسرى) او عمى ربعي علوي او ضعف في الذاكرة .

    5-قمة الشريان القاعدي (Basilar apex):ؤدي الى عمى ثنائي الجانب ونسيان.

    6-الشريان القاعدي (Basilar artery):

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Slide1%20(4)

    يؤدي الى خزل شقي (hemiparesis) في الجهة المقابلة وفقدان في الاحساس البصلي لنفس الجهة مع اعراض اضطراب في المخيخ.

    7-الشريان الفقري (Vertebral artery):


    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Slide1%20(5)


    فقدان الاحساس في الوجه من نفس الجهة ورنح (فقدان الانتظام في الحركة) (ataxia) وخزل شقي في الجهة المقابلة مع فقدان في الحس.

    8- الشريان المخيخي العلوي(Superior cerebellar artery):

    عدم انتظام في المشية وغثيان ,صداع ,دوخة ,عدم تمفصل, نيمومة ,خزل شقي في الجهو المقابلة ,رنح شقي (hemiataxia).



    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  741358ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  741358ـــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا


    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  518780
    Dr.MaLeK
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج : التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  1210
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 30
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Empty رد: التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في الجمعة نوفمبر 19, 2010 10:18 pm


    التشخيص:

    السكتة حالة طبية طارئة .اي شخص يحتمل اصابته بسكتة يجب ان نقله او ذهابه فورا الى اقرب مستشفى لتقييم وضعه وعلاجه .في البدايه ياخذ الطبيب التاريخ الطبي للحالة من المصاب نفسه اذا لم يكن فاقدا للوعي او من احد افراد اسرته المرافقين له ومن ثم عمل فحص بدني له .اذا كان المصاب قد زار طبيب اخر من قبل او له طبيب خاص يمكن ان يشاركه في تقييم الحالة .اطباء الاعصاب والاخصائيين في امراض الجهاز العصبي والدماغ هم من يؤكدون في النهاية التشخيص ويبداون بالعلاج.لمجرد ان شخصا ما عنده ضعف في جهة من جسمه او لعثمة في الكلام (slurred speech)هذا لا يعني بالضرورة مؤشرا على حدوث سكتة دماغية . وهناك الكثير من الاحتمالات التي يمكن أن تكون مسؤولة عن هذه الأعراض .ومن الحالات الاخرى التي يمكن ان تحاكي السكة في هذه الاعراض تشمل:1- اورام الدماغ 2- خراج في الدماغ( brain abscess) 3- الصداع النصفي 4-التهاب السحايا.

    في تقييم السكتات الحادة , اشياء كثيرة تحدث في الوقت نفسه .كما ياخذ الطبيب التاريخ ويبدأ في اداء الفحص البدني ,فان الممرضين يبداون برصد العلامات الحيوية للمريض ,مع اخذ عينات دم للفحص وعمل تخطيط للقلب .

    هناك اطار زمني ضيق للتدخل في السكتة الحادة بالادوية من اجل استعادة تزويد الدم الى خلايا الدماغ ,لذلك يحتاج المصاب الى تقييم بشكل جيد ومستقر قبل اي عقارات يحتمل استخدامها ,ويتم ذلك ب-

    1-التصوير المقطعي المحوسب (Computerized tomography(CT)) :


    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Slide1%20(9)

    بغية المساعدة على تحديد السبب المحتمل للسكتةالبحث عن اي نزيف او كتلة في الدماغ .وذلك باستخدام نوع خاص من الاشعة السينية (x-rays) يسمى سي تي ( CT ) الدماغ.




    2- التصوير بالرنين المغناطيسي ((MRI)Magnetic resonance imaging ) :
    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Biol01img0057




    وتستخدم الموجات المغناطيسية بدلا من الاشعة السينية في تصوير الدماغ و صوره أكثر تفصيلا من تلك التي يتم الحصول عليها من الاشعة المقطعية,ولكن هذا ليس الخط الاول للتشخيص , في حين أن الاشعة المقطعية يمكن أن تكتمل في غضون بضع دقائق ،التصوير بالرنين المغناطيسي وقد يستغرق اكثر من ساعة كاملة.ولكن هذه الاشعة يمكن اداؤها في وقت لاحق اذا تطلب الامر لمعرفة المزيد من التفاصيل التى تساعد على اتخاذ قرارات طبية حاسمة.ولا يمكن اجراء هذا النوع من التصوير لاناس عندم اي نوع من المعدن في اجسامهم نتيجة عمليات سابقة .



    3-صور وعائية بالرنين المغناطيسي (magnetic resonance angiogram ):
    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Imgmra




    هذه التقنية تسطيع الكشف عن اي خلل بعد دقائق من توقف سريان الدم الى اي جزء من الدماغ عن طريق تصوير الاوعية الدمويه دون الحاجة الى انابيب او حقن(صبغة) ,بينما الرنين المغناطيسي العادي لا يستطيع الكشف الا بعد مرور 6 ساعات من بداية الجلطة و الاشعة المقطعية سي تي في بعض الاحيان لا تستطيع الكشف الا بعد مرور 12-24 ساعة على السكتة.ومرة اخرى هذا لا يعد الخط الاول للتشخيص عندما يكون المصاب في حالة حرجة.



    4-تصوير مقطعي محوسب مع تصوير للاوعية الدموية (Computerizedtomography with angiography):
    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Ct-brain-9384




    وذلك باستخدام صبغة يتم حقنها في احد اوردة الذراع ,صور الاوعية الدموية في الدماغ تعطي معلومات عن امهات الدم (aneurysms ) و التشوهات الشريانية الوريدية ((arteriovenous malformations ,كذلك يمكن تقييم اي خلل في تدفق الدم الى الدماغ.



    5-تصوير الاوعية الدموية الاعتيادي (Conventional angiogram):
    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Cerebralangiogramlateral




    وذلك عن طريق ادخال انبوب القسطرة في شريان (عادة ما يكون في اعلى منطقة الفخذ)وحقن الصبغة بينما تاخذ صور اشعة سينية في نفس الوقت .على الرغم من ان هذه العملية تعطي التفاصيل التشريحية الدقيقة لشرايين الجسم الا انها لا تستخدم الا في حالات الضرورة القصوى.على سبيل المثال هذه العملية تجرى في حالات النزيف في حالة الصعوبة في معرفة مصدر النزيف لمعرفتة او تستخدم للتقييم الدقيق الاوضاع الشريان السباتي لاجراء عمليات فتح للاوعية الدموية المتوخاة في الدماغ .



    5-تخطيط الصدى الدوبلري للشريان السباتي (Carotid Doppler ultrasound):
    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Slide1%20(8)




    وهي طريقة يستخدم فيها الموجات الصوتية للكشف عن اي تضييق او انخفاض في تدفق الدم في الشريان السباتي (الشريان الرئيسي الذي يغذي الدماغ)

    6-اختبارات القلب :

    بعض الاختبارات لقييم وضائف القلب في العادة تتم لمصابي السكتة للبحث عن مصدر الخثرة المتحركة (embolism) .منها مخطط صدى القلب (echocardiogram ) وهو اختبار موجات صوتية يتم عن طريق وضع ميكروفون على الصدر او اسفل المريء لمشاهدة حجرات القلب ,ومقياس هولتر (Holter monitor) يشبه مقياس تخطيط القلب الاي سي جي ولكن اسلاك المسرى الكهربائي(electrode) تيقى على صدر المصاب لمدة 24ساعة من اجل تحديد وجود عيوب في نظام ضربات القلب .

    7-اختبارات الدم :

    اختبارات الدم مثل معدل الترسيب (sedimentation rate ) او البروتين المتفاعل سي (C-reactive protein ) تعمل للبحث عن اي دلائل او علامات للالتهابات التي يمكن ان تكون التهابات في الشرايين . بعض بروتينات الدم التي يمكن أن تزيد من فرص السكتة الدماغية عن طريق زيادة سماكة الشرايين يمكن قياسها ايضا. هذه الاختبارات تجرى لتحديد أسباب يمكن علاجها في السكتة أو للمساعدة في منع وقوع المزيد من الضرر.واختبارات فحص الدم بحثا عن اصابات محتملة كالانيميا(anemia ) ووظائف الكلى او اختلالات في ايونات الدم(electrolyte abnormalities ) يجب ان تؤخذ بعين الاعتبار.

    العلاج:

    يتضمن بداية علاج السكتة الدماغية ، التحكم بحذر شديد في مستوى ضغط الدم.
    ثم بعد ذلك يختلف حسب نوع السكتة .
    علاج السكتة الافقارية يهدف إلي تحسين تدفق الدم في الشرايين . يتضمن أنواع العلاج الدوائي :

    1-حال الخثرة(Thrombolytic) :

    هو الاسلوب الوحيد الامن والفعال في علاج السكتة الدماغية الافقارية الحادة (تصلب الشرايين والجلطات المتحركة )(atherosclerotic and embolic stroke).وذلك باستخدام منشط للعامل المولد للبلازمين النسيجي(Tissue plasminogen activator) الالتيبليز (alteplase )كحال للخثرات ,ولكن هناك فرصة محدودة لاستخدام هذا الدواء فكلما اسرعنا في اعطاء الدواء كانت النتائج افضل والمضاعفات المحتملة اقل .وحسب توصيات جمعية القلب الامريكية فان اعطائه يجب ان يكون خلال ثلاث ساعات من بداية الاعراض وذلك بحقنه في احدى اوردة الذراع.اما اذا كانت الاصابة في الدورة الدموية الخلفية للدماغ فان امكانية استخدامه تمتد الى 18 ساعة.

    2- الأسبرين ، Clopidogral , Ticlopidine
    تعمل هذه الأنواع من العلاجات علي تقليل فرص تجمع الكتل الدموية (التجلط الدموي) وذلك عن طريق منع التصاق الصفائح الدموية أثناء مرورهم في الشرايين الضيقة .
    3-الورفارين((Warfarin):
    يقوم أيضاً بمنع تجمع الكتل الدموية ويتطلب هذا النوع من العلاج مرور عدة أيام لضمان
    فاعليته .
    4-هيبارين(Heparin):
    تعمل هذه الأنواع بشكل مباشر ويتم استخدامها عن طريق الحقن لتقليل الكتل الدموية أثناء الفترة التي يحتاجها Warfarin لإظهار فاعليته.
    يتطلب في بعض الحالات إجراء عملية جراحية لعلاج السكتة الدماغية الافقارية:


    1-عملية استئصال بطانة الشريان السباتي:
    يلجأ الطبيب إلي هذه العملية إذا كان الشريان السباتي عند المريض ضيق بنسبة 50% أو أكثر .
    تقوم هذه العملية الوقائية بإزالة التجلطات الدموية في هذا الشريان قبل حدوث السكتة الدماغية . تحد هذه العملية من فرص الإصابة بالسكتة الدماغية .

    2-ترقيع الأوعية:
    تعتبر هذه العملية بديلاً لعملية استئصال الشريان السباتي حيث يقوم الطبيب في هذه العملية بوضع أنبوب صغير في أسفل الشريان الضيق . يحتوي هذا الأنبوب علي بالونة تقوم بتوسيع الشريان وذلك لمنع حدوث ضيق مرة أخرى فيه .

    بالنسبة لعلاج السكتة الدماغية الناتجة عن نزيف دموي فإن الهدف من العلاج هو تحديد سبب النزيف ومحاولة علاجه وحماية المخ من حدوث أية إصابات أخرى به .

    1-تقليل الضغط علي المخ:
    العلاج في هذه الحالة يتطلب الحد من وجود السوائل بالمخ ، وإعطاء العلاجات التي تحد من عملية تضخم أنسجة المخ . نادراً ما يتطلب التدخل الجراحي .

    2-علاج تضخم الأوعية الدموية:
    إذا أظهرت الاختبارات وجود تضخم في الأوعية الدموية ، قد يحتاج المريض إلي إعادة حجم الأوعية عن طريق العلاج الجراحي ، أو عمل قسطرة .
    تحتوي هذه القسطرة علي ملف بلاتينيوم يقوم بتجليط الأوعية الدموية . تصبح هذه الكتلة بعد ذلك نسيج عادي لا يسبب أي ضرر .

    التعايش مع المرض:

    إذا حدثت السكتة الدماغية لأي شخص وتم علاجه سريعاً ، فيمكنه أن يكون في حالة جيدة بعد ذلك يعتمد الشفاء وإعادة التأهيل علي مدى إصابة المخ ومنطقة الإصابة .
    إصابة الجزء الأيمن من المخ ، قد يؤثر علي الحركة والشعور في الجزء الأيسر من الجسم .
    أما بالنسبة لإصابة الجزء الأيسر ، فقد يؤثر علي الحركة في الجزء الأيسر من الجسم وقد يؤثر أيضاً علي القدرة علي الكلام واللغة .
    قد يحدث أيضاً ضعف في الرؤية ، أياً كان مكان الإصابة في الجزء الأيسر أو الأيمن .
    تحدث في بعض الأحيان أيضاً مشاكل في التنفس ، البلع ، توازن الجسم ، السمع وإصابات في المثانة والأمعاء .
    يحدث في كثير من الأحيان مشاكل نفسية وحالات من الإحباط ، وهو شعور طبيعي ولكن يجب التغلب عليه بالعلاج .

    في حالة الإصابة بالسكتة الدماغية ، يجب متابعة حالة المريض مع كل من



    • طبيب لإعادة التأهيل .
    • ممرض / ممرضة .
    • طبيب تغذية .
    • علاج جسماني .
    • علاج التخاطب .
    • مشاكل اجتماعية .
    • طبيب نفساني .
    قد ترتبط السكتة الدماغية بالإصابة بالشلل المؤقت أو الدائم ولكن معظم الإصابات التي يتم علاجها سريعاً تستطيع استعادة نشاطها مرة أخرى بشكل طبيعي.
    قد تحدث بعض المشاكل النفسية في أثناء عملية التأهيل والعلاج ، لذلك يجب علي أفراد أسرة المريض أو المقيمينمعه مراعاة هذه الظروف ومحاولة مساعدة ومساندة المريض كي يتمكن من مواصلة العلاج والشفاء تماماً .

    الوقاية:



    معرفة العوامل الخطرة التي قد تعرضك للإصابة ومحاولة تجنبها ، هي المفتاح الأساسي للوقاية.


    • الإقلاع عن التدخين:



    • يحد الإقلاع عن التدخين من فرص إصابتك بالسكتة الدماغية بشكل كبير . تصبح فرص الإصابة بالسكتة الدماغية بعد عشرة أعوام من الإقلاع عن التدخين مثل فرص أي شخص لم يدخن من قبل .
    • التحكم في الكوليسترول والدهون:
      التحكم في نسبة الكوليسترول والدهون التي تتناولها في الطعام تحد من فرص تجمع الكتل الدهنية في الشرايين . خاصة الدهون المشبعة .
    • تناول الخضراوات والفاكهة:
      هذه الأنواع من الأطعمة (الخضراوات والفاكهة) تحتوي علي كمية كبيرة من البوتاسيوم ، الفولات ، ومضادات الأكسدة والتي تحميك من السكتة الدماغية بشكل كبير .
    • الحد من استخدام الصوديوم:
      يجب التحكم في استخدام الأملاح في الطعام خاصة إذا كنت مصاب بارتفاع ضغط الدم . زيادة الصوديوم يعمل علي رفع مستوى ضغط الدم .
    • التمارين الرياضية:
      يجب القيام بالتمارين الرياضية والنشاطات المختلفة بشكل يومي ، خاصة إذا كنت مريض بارتفاع ضغط الدم حيث أن الرياضة قد تغنيك عن تناول العقاقير بشكل كبير .
    • عدم تناول الكحوليات أو تناولها بشكل محدود:
      يقوم الكحول برفع مستوى ضغط الدم في الجسم ، خاصة إذا كنت مريض بضغط الدم . إذا كان الشخص يتناول الكحول ، فيجب ألا يتعدى كأسين في اليوم بالنسبة للرجل وكأس واحد بالنسبة للسيدة .
    • الحفاظ علي وزن الجسم:
      زيادة وزن الجسم يعمل علي رفع فرص الإصابة بالسكتة الدماغية ، ضغط الدم ، أمراض القلب والسكر . لذلك إنقاص وزن الجسم مع النظام الغذائي السليم والرياضة يعمل علي خفض ضغط الدم ويحسن من مستوى الكوليسترول في الدم .
    • المخدرات:
      ترتبط جميع أنواع المخدرات بالسكتة الدماغية بشكل كبير .
    • السيطرة علي مرض السكر:
      يمكنك السيطرة علي كلاً من السكر وضغط الدم عن طريق النظام الغذائي السليم وممارسة التمارين الرياضية والتحكم في عدم زيادة وزن الجسم . التحكم في سكر الدم يقلل من فرص إصابة المخ والإصابة بالسكتة الدماغية .
    • عمل فحص دوري:
      يجب القيام بعمل اختبار لضغط الدم كل سنتين علي الأقل – إذا لم تكن مصاب بالضغط .


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  741358ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  741358ـــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا


    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  518780
    Dr.MaLeK
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج : التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  1210
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 30
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Empty رد: التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في السبت ديسمبر 25, 2010 12:15 am

    تناذر والينبريغ Wallenberg: غير شائع: نقص تروية حاد في جذع الدماغ يؤدي لدوار و/أو فواق و/أو نقص حس متصالب. لا تصاب الحركة ومتلازمة هورنر.
    في مكان آخر: احتشاء الناحية الجانبية الخلفية من البصلة التي يرويها الشريان المخيخي الخلفي السفلي PICA.


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  741358ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  741358ـــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا


    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  518780
    Dr.MaLeK
    Dr.MaLeK
    المدير العام
    المدير العام

    المزاج : التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  1210
    عدد المشاركات : 9702
    العمر : 30
    السنة : خامسة
    المزاج : مبسوط بطلتكم الحلوة

    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  Empty رد: التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية

    مُساهمة من طرف Dr.MaLeK في السبت ديسمبر 25, 2010 12:26 am

    قفار جملة الشريان الفقري القاعدي ( الدوران الدماغي الخلفي) :
    يتلقى الشريان القاعدي والشريانان الفقريان داخل القحف إمداداتها في الأعلى من شرياني الوصل الخلفيين وفي الأسفل من الشريانين الفقرينن الرقبيين اللذين ينشآن من شرياني تحت الرقوة . فإذا كان الدوران مفتوحاً من نهايتيه لا تضيق الشريان الققري أو القاعدي وحتى ولا انسدادهما أحياناً أعراضاً.

    والانصمام أقل حدوثاً في الدوران الخلفي منه في الدوران الأمامي ، بينما التصلب العصيدي أكثر حدوثاً في الشريان القاعدي والشريانين الفقريين منه في الجملة السباتية .

    لقفار الجملة الفقرية - القاعدية العابر أنماط كثيرة ومختلفة تحدث أعراضاً وعلامات مختلفة حسب توزع القفار التشريحي ، فتنتج عنه تغيرات تختلف من هجمة إلى أخرى في نفس الشخص ويتميز هذا الاختلاف عن قفار السباتي العابر الذي تبقى فيه العوارض المتكررة من نفس النمط .

    أعراض القفار العابر الشائعة في الشريان القاعدي :

    الشرايين جنيب المتوسطية
    الشرايين الدائرية

    نساوة شاملة عابرة

    دوار لاعلاقة له بالوضعة

    شفع

    مذل في نصف الوجه أوالجسم

    نعاس عارض انتيابي

    عمى نصفي أو ومضان نصفي

    خزل سفلي أوخزل رباعي

    صداع قفوي نصفي

    رنح


    رته

    انسداد الشريان الفقري أو الشريان القاعدي وفروعه الرئيسية :
    يحدث عدداً من المتلازمات المعقدة تختلف حسب مستوى القفار الدماغي في الأعلى أو في الأسفل وحسب نقطة الانسداد الوعائي وحسب إصابة الأوعية جنيب المتوسطة أو الدائرية أو كليهما .

    ينسد الشريان المخي الخلفي على الأغلب بالتصلب العصيدي عند منشئه من الشريان القاعدي وقد ينسد أحياناً بالصمات وبالتهاب الأوعية أو بانضغاطها أثناء الانفتاق عبر الخيمة . وتتعلق الأعراض العصبية بمكان انسداد الشريان المخي الخلفي ، فالانسدادات القاصية تحدث عمى ربعياً أو نصفياً متوافقاً بينما انسداداته الدانية تحدث احتشاء في المهاد الحسي وأحياناً في جانب الدماغ المتوسط أيضاً .

    وتنتج عن انسداد الشريان القاعدي في ذروته عدة نتائج حسب انسداد فروعه المختلفة كالشريانين المخيين الخلفين والشرايين التي تروي الدماغ البيني والشرايين التي تروي الدماغ المتوسط أو تشكيلات منها . ففقد الوعي أو اضطرابه في بدء الإصابة شائع ويترافق غالباً بشلل الحدقة والحملقة والعصب المحرك العيني . وإذا أصيبت السويقتان المخيتان نجم عن إصابتهما انفصال القشر أو انفصال الدماغ .

    وخلال النقاهة قد تبدو مجموعة من الأعراض منها الخرف وفقد الذاكرة ونقص الساحة البصرية وشلل الحملقة واضطرابات حسية أو حركية ، تعكس سعة الأذية التي أصابت الفص القفوي والدماغ البيني والدماغ المتوسط . أما انسداد الشريان القاعدي في أسفله ، وإذا أصيبت الأوعية جنيب المتوسطة ، حدث اضطراب في الوعي وخلل في حركات العينين المقترنة ، وعدم تساوي الحدقتين وخلل وظيفة العصبون الحركي العلوي في الجانبين واضطرابات في نظم التنفس .

    ويسبب انسداد الشرايين المخيخية الثلاث العلوي والأمامي والخلفي ، اضطراباً حسياً في الجهة المقابلة من الجسم مع إصابات مختلفة في الأعصاب القحفية من الخامس حتى الثاني عشر في نفس الجهة مترافقة غالباً برنح مخيخي في نفس الجهة وضعف الحركة في الجهة المقابلة ، ويصيب على الأقل الطرف السفلي .

    يحدث انسداد الشريان القاعدي التام مع إصابة الشرايين جنيب المتوسطية والدائرية قفاراً جزئياً في مضيق الدماغ . ويكون هؤلاء المرضى عادة في حالة سبات مع حدقتين نقطيتين غير متساويتين وغير منتظمتين مع شلل الحملقة للجهتين ، أو شلل عيني بين النوى مع شلل الأطراف الأربعة . ولا يعيش هؤلاء المرضى أكثر من أيام معدودة .

    انسداد الشريان الفقري الواحد Unilateral VA Occlusion :
    يحدث تغيرات سريرية لا تفرق عن انسداد الشريان المخيخي الخلفي السفلي ، وتوحي دراسات ما بعد الوفاة أن نصف هذه الانسدادات لا تحدث أعراضاً . ويحدث نصفها الآخر اضطراباً مخيخياً خفيفاً في نفس الجهة وشللاً في الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر مع فقد حس الألم والحرور في نصف الجسم المقابل وفقده في نصف الوجه الموافق ( بإصابة مثلث التوائم ) . وتحدث متلازمة هورنر في نفس الجهة ويكثر الفواق .

    ويمكن أن يحدث احتشاء مخيخي حاد Acute Cerebellar lnfarction مستقل عن الأعراض العصبية الأخرى عندما يصيب الانسداد أياً من الشرابين المخيخية الثلاثة الرئيسية ولا سيما السفلي منها . وقد تنشأ متلازمة خطيرة إذا أصيب المخيخ بوذمة قفارية أدت لضغط مضيق الدماغ وأغلقت مجرى السائل الدماغي الشوكي .

    وتبدأ الأعراض بصداع قفوي وعلامات مخيخية خفيفة في نفس الجانب ثم يشتد الصداع القفوي مترافقاً غالباً مع قيء وتصاب الأعصاب القحفية في نفس الجانب بما فيها أعصاب العين المحركة . ويبدأ الترقي - إذا حدث - خلال 12 - 36 ساعة باشتداد الصداع القفوي الذي يصبح مزدوجاً مع وسن وذهول ، وتظهر علامات إصابة العصبون العلوي في الأطراف الأربعة .

    يظهر التصوير الطبقي المحوري انتباج نصف الكرة المخيخية ونقص كثافتها مع انسداد البطين الرابع واتساع البطينين الجانبيين والبطين الثالث . وتكون المعالجة الإسعافية بنزح البطين الجانبي وقد يحتاج الأمر لتخفيف الضغط الققوي جراحياً لمنع ازدياد الأذية أو لإتقاء الموت


    ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

    ايـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  741358ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد و حـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــالتروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  741358ـــــــــــــــــــــــــــــــــــدة

    متى ما نبذنا الانانية وحرصنا على المصلحة العامة سنبني مجتمعا يشرفنا


    التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية  518780

      الوقت/التاريخ الآن هو الإثنين ديسمبر 16, 2019 11:37 am