فرط الدرقية
HYPERTHYROIDISM
A. السببيات:
يظهر (الجدول 6) أسباب فرط الدرقية. من الواضح أهمية كشف السبب من أجل وصف المعالجة المناسبة.
الجدول 6: أسباب فرط الدرقية وتواترها النسبي.
داء غريفز 76%
الدراق متعدد العقيدات 14 %
العقيدة الدرقية الوحيدة الوظيفية المستقلة 5%
التهاب الدرقية:
تحت الحاد (دي كيرفان) 3%
بعد الوضع 0.5%
المحرض باليود:
الأدوية (مثل الأميودارون) 1%
وسط التباين في التصوير الشعاعي2
برنامج الوقاية باليود
المصدر خارج الدرق للهرمون الدرقي الزائد:
فرط الدرقية الصنعي2
0.2
السلعة المبيضية2
-
المحرض بـ TSH:
إفراز TSH غير الملائم من النخامية.
0.2
السرطانة المشيمائية والرحى العدارية
-
السرطانة الجريبية ± الانتقالات0.1%
يكون فرط الدرقية في أكثر من 90% من الحالات ناجماً عن داء غريفز أو الدراق متعدد العقيدات أو العقيدة الدرقية الوظيفية المستقلة (الورم الغدي السمي).
إن زيادة إفراز TSH النخامى (الذي قد يكون أو لا يكون ناشئاً عن ورم) والفعالية داخلية المنشأ المنبهة للدرقية التي تقوم بها موجهة الغدد التناسلية المشيميائية البشرية hCG عند المصابات بالرحى العدارية أو السرطانة المشيميائية Choriocarcinoma، والورم المسخي المبيضي الحاوي على نسيج درقي (السلعة المبيضية Struma ovarii) والسرطانة الانتقالية المتمايزة في الدرقية كل ذلك نادر جداً ولذلك من غير المحتمل مصادفة الحالات السابقة خارج نطاق ممارسة الأخصائي.
B. المظاهر السريرية:
يظهر (الجدول 7) المظاهر السريرية لفرط الدرقية. إن أشيع الأعراض هي فقد الوزن مع شهية طبيعية أو مزدادة وعدم تحمل الحرارة والخفقان والرعاش Tremor والهيوجية. ورغم أن التشخيص السريري يمكن أن يتم عادة، لكن من المهم تأكيد الانطباع السريري بطريقة كيميائية حيوية بإجراء أكثر من اختبار واحد من اختبارات الوظيفة الدرقية نظراً لإمكانية الحاجة للمعالجة الطبية المديدة أو المعالجة المخربة Destructive.
الجدول 7: المظاهر السريرية لفرط الدرقية.
الدراق:
· منتشر مع أو دون اللغط1.
عقيدي.
المعدية المعوية:
· فقد الوزن رغم الشهية الطبيعية أو المزدادة2.
· زيادة التبرز2.
· الإسهال والإسهال الدهني.
· فقدان الشهية3.
· الإقياء.
القلبية التنفسية:
· الخفقان2، تسرع القلب الجيبي، الرجفان الأذيني3.
· زيادة ضغط النبض.
· وذمة الكاحل بغياب قصور القلب.
· الخناق واعتلال العضلة القلبية وقصور القلب3.
· الزلة التنفسية عند الجهد2.
· سورة الربو.
العصبية العضلية:
· النزق (العصبية)، الهيوجية، التقلقل الانفعالي2، الذهان.
· الرعاش.
· فرط المنعكسات- الرمع.
· ضعف العضلات، اعتلال العضل الداني، الاعتلال العضلي البصلي.
· الشلل الدوري (غالباً عند الصينيين).
الجلدية:
· زيادة التعرق2، الحكة.
· الحمامى الراحية، الوحمات العنكبوتية.
· انفكاك الظفر.
· الثعلبة.
· التصبغ، البهاق1.
· تعجر الأصابع1.
· الوذمة المخاطية أمام الظنبوب1.
التكاثرية:
· انقطاع الحيض/ ندرة الطموث.
· العقم، الإجهاض العفوي.
· فقد الشبق، العنانة.
العينية:
· انكماش الجفن، تلكؤ الجفن1.
· الشعور بوجود رمل في العين1، الدمعان الزائد2.
· وذمة الملتحمة1.
· الجحوظ1، تقرح القرنية1.
· الشلل العيني1، الشفع1.
· وذمة الحليمة1، فقد حدة الإبصار1.
أخرى:
· عدم تحمل الحرارة2.
· التعب2، الخمول3.
· تثدي الرجل.
· اعتلال العقد اللمفاوية1.
· العطش.
· تخلخل العظام3.
1. مظاهر لداء غريفز فقط.
2. أشيع أعراض فرط الدرقية بصرف النظر عن السبب.
3. مظاهر وجدت بشكل خاص عند المرضى الكهول.
HYPERTHYROIDISM
A. السببيات:
يظهر (الجدول 6) أسباب فرط الدرقية. من الواضح أهمية كشف السبب من أجل وصف المعالجة المناسبة.
الجدول 6: أسباب فرط الدرقية وتواترها النسبي.
داء غريفز 76%
الدراق متعدد العقيدات 14 %
العقيدة الدرقية الوحيدة الوظيفية المستقلة 5%
التهاب الدرقية:
تحت الحاد (دي كيرفان) 3%
بعد الوضع 0.5%
المحرض باليود:
الأدوية (مثل الأميودارون) 1%
وسط التباين في التصوير الشعاعي2
برنامج الوقاية باليود
المصدر خارج الدرق للهرمون الدرقي الزائد:
فرط الدرقية الصنعي2
0.2
السلعة المبيضية2
-
المحرض بـ TSH:
إفراز TSH غير الملائم من النخامية.
0.2
السرطانة المشيمائية والرحى العدارية
-
السرطانة الجريبية ± الانتقالات0.1%
يكون فرط الدرقية في أكثر من 90% من الحالات ناجماً عن داء غريفز أو الدراق متعدد العقيدات أو العقيدة الدرقية الوظيفية المستقلة (الورم الغدي السمي).
إن زيادة إفراز TSH النخامى (الذي قد يكون أو لا يكون ناشئاً عن ورم) والفعالية داخلية المنشأ المنبهة للدرقية التي تقوم بها موجهة الغدد التناسلية المشيميائية البشرية hCG عند المصابات بالرحى العدارية أو السرطانة المشيميائية Choriocarcinoma، والورم المسخي المبيضي الحاوي على نسيج درقي (السلعة المبيضية Struma ovarii) والسرطانة الانتقالية المتمايزة في الدرقية كل ذلك نادر جداً ولذلك من غير المحتمل مصادفة الحالات السابقة خارج نطاق ممارسة الأخصائي.
B. المظاهر السريرية:
يظهر (الجدول 7) المظاهر السريرية لفرط الدرقية. إن أشيع الأعراض هي فقد الوزن مع شهية طبيعية أو مزدادة وعدم تحمل الحرارة والخفقان والرعاش Tremor والهيوجية. ورغم أن التشخيص السريري يمكن أن يتم عادة، لكن من المهم تأكيد الانطباع السريري بطريقة كيميائية حيوية بإجراء أكثر من اختبار واحد من اختبارات الوظيفة الدرقية نظراً لإمكانية الحاجة للمعالجة الطبية المديدة أو المعالجة المخربة Destructive.
الجدول 7: المظاهر السريرية لفرط الدرقية.
الدراق:
· منتشر مع أو دون اللغط1.
عقيدي.
المعدية المعوية:
· فقد الوزن رغم الشهية الطبيعية أو المزدادة2.
· زيادة التبرز2.
· الإسهال والإسهال الدهني.
· فقدان الشهية3.
· الإقياء.
القلبية التنفسية:
· الخفقان2، تسرع القلب الجيبي، الرجفان الأذيني3.
· زيادة ضغط النبض.
· وذمة الكاحل بغياب قصور القلب.
· الخناق واعتلال العضلة القلبية وقصور القلب3.
· الزلة التنفسية عند الجهد2.
· سورة الربو.
العصبية العضلية:
· النزق (العصبية)، الهيوجية، التقلقل الانفعالي2، الذهان.
· الرعاش.
· فرط المنعكسات- الرمع.
· ضعف العضلات، اعتلال العضل الداني، الاعتلال العضلي البصلي.
· الشلل الدوري (غالباً عند الصينيين).
الجلدية:
· زيادة التعرق2، الحكة.
· الحمامى الراحية، الوحمات العنكبوتية.
· انفكاك الظفر.
· الثعلبة.
· التصبغ، البهاق1.
· تعجر الأصابع1.
· الوذمة المخاطية أمام الظنبوب1.
التكاثرية:
· انقطاع الحيض/ ندرة الطموث.
· العقم، الإجهاض العفوي.
· فقد الشبق، العنانة.
العينية:
· انكماش الجفن، تلكؤ الجفن1.
· الشعور بوجود رمل في العين1، الدمعان الزائد2.
· وذمة الملتحمة1.
· الجحوظ1، تقرح القرنية1.
· الشلل العيني1، الشفع1.
· وذمة الحليمة1، فقد حدة الإبصار1.
أخرى:
· عدم تحمل الحرارة2.
· التعب2، الخمول3.
· تثدي الرجل.
· اعتلال العقد اللمفاوية1.
· العطش.
· تخلخل العظام3.
1. مظاهر لداء غريفز فقط.
2. أشيع أعراض فرط الدرقية بصرف النظر عن السبب.
3. مظاهر وجدت بشكل خاص عند المرضى الكهول.
