سأبدأ بأشهر فحص على الاطلاق وهو ومضان العظام Bone scan وهذا الفحص يمكن اجرائه في الحالات التالية:
ـ تحديد الانتقالاتالثانوية إلى العظام بعد ورم مشخص مسبقا(ثدي – بروستات - رئة......)
ـ تقييم الأورام العظمية البدئية(ساركوما – ايوينغ ساركوما – باجت ....)
ـ تشخيص الآفات الالتهابية العظمية .
ـ تحديد حيوية العظم في الكسور والطعوم العظمية.
ـ تقييمالألم المفصلي المصاحب للمفاصل والتركيبات العظمية الصنعية) تخلخل مفصل-التهابات ناتجة عن تركيب المفصل )
طريقة تصوير ومضان العظام
اسم المادة الصيدلانية المستخدمة MDP ميثيلين ثنائي الفوسفات
اسم المادة المشعة التكنيسيوم 99مTC99m
طريقة الوسم : نضع مقدار اشعاعي 100- 150 ميللي كوري داخل الكيت الخاص بالومضان العظمي ونتركه مدة ربع ساعة بعد عملية الرج الخفيف فيتم الوسم في الظروف العادية من الحرارة(حرارة المخبر).
هناك فيزيائيين يضعون 250ميللي كوري داخل الكيت MDP وتنجح الصورة ولا غبار عليها.
لا يجوز نقل السرنغ الى مكان الحقن الا من خلال الحاويات الرصاصية الخاصة.
نسحب بالسرنغ مقدار 15- 20 ميللي كوري للشخص البالغ والذي طوله 170 سم ووزنه 70 كغ ونحقنه بالطريق الوريدي(2.5ميللي كوري لكل 10 كغ من وزن الجسم)
ننتظر مدة من الزمن من 2- 4 ساعات ثم نقوم بعملية التصوير (مسح شامل للجسم) ان كان هناك قصة ورمية مشخصة مسبقا.
يمكن اجراء صور ستاتيكية(امامية –خلفية Ant-Post أو جانبية Lateral ) للأماكن التي نشك في صحتها كوجود تلوث بولي مثلا او غيره
الموجودات بعد الصورة الومضانية هو زيادة تثبيت غير متجانسة على شكل بؤر لامعة او نقص تثبيت على شكل اماكن قاتمة او هيكل عظمي متجانس ومتناظر ولكل تفسيرها العلمي وهي مسؤولية الطبيب.
تصوير العظام الثلاثي الطور
نسخدم في هذا التصوير نفس المواد الطبية والاشعاعية مع الفارق في اختلاف طريقة التصوير حيث يطلب هذا النوع من التصوير للكشف عن تخلخل المفاصل الصناعية لعظام الفخذ او أي حالة التهابية عظمية او تقييم الألم المفصلي المجهول السبب.
وفيه يتم فتح وريد في الطرف المعاكس للطرف المدروس(يفضل ذلك لدراسة التروية) ان أمكن ويتم التصوير بالشكل الديناميكي لمدة 10 دقائق حيث يتم الحقن مع بدء التصوير.
الطور الأول وهو طور شرياني لمعرفة التروية في المنطقة المصابة (ومدته دقيقة واحدة) وذلك بالمقارنة مع المنطقة السليمة وتستمر لمدة دقيقة والطور الثاني لمدة تسع دقائق حيث يتم فيها دراسة الخلايا الرخوة حول المنطقة المصابة مقارنة بالمنطقة السليمة واما الطور الثالث فهو الطور العظمي وياتي بعد 3 ساعات من الحقن حيث يتم فيه دراسة الحالة العظمية.
ملاحظة: هناك عدة مراكز تختصر هذه المدة الى ثلاث دقائق منها دقيقة واحدة وهي طور التروية للمنطقة المدروسة ودقيقتان للطور النسيجي وبعدها تقوم تلك المراكز باجراء مسح كامل بعد الانتهاء من الطورين السابقين مباشرة بسرعة 50سم/د يظهر من خلاله اماكن التهابية بشكل واضح.
ما ننصح به المريض في هذه الصورة
قبل الفحص وعند قدومه الى المركز يجب ان يكون قد أفطر فطورا خفيفا .
بعد الحقن الى ان يتم موعد التصوير يجب على المريض ان يشرب 6-8 كؤوس من الماء او أي سائل آخر(عصير - كوكتيل....) ان لم يكن لديه أي ارتفاع في سكر الدم مع استمرار افراغ المثانة عند الشعور بذلك.
عند التصوير يجب عليه خلع كافة المعادن الموجودة على الجسم (مجوهرات – مفاتيح – نقود معدنية – بطاقات ممغنطة ...) اما الخواتم او ما يوجد في الكفين فلا يجب عليه خلعه الا اذا كانت الشكاية اصلا من الكفين او الذراعين عندها يجب خلع كافة المعادن(كذلك ابعاد الموبايلات عن الجهاز كاجراء احتياطي)
بعد الحقن مباشرة يجب تذكير المريض بعدم الاختلاط بالصغار او الرضع او النساء الحوامل والابتعاد عنهم ما امكن لكي لا يتعرضوا لللاشعاع مدة 24 ساعة والاكثار من السوائل مع سكب المياه الزائد عن الطبيعي قليلا في الحمامات.
ـ تحديد الانتقالاتالثانوية إلى العظام بعد ورم مشخص مسبقا(ثدي – بروستات - رئة......)
ـ تقييم الأورام العظمية البدئية(ساركوما – ايوينغ ساركوما – باجت ....)
ـ تشخيص الآفات الالتهابية العظمية .
ـ تحديد حيوية العظم في الكسور والطعوم العظمية.
ـ تقييمالألم المفصلي المصاحب للمفاصل والتركيبات العظمية الصنعية) تخلخل مفصل-التهابات ناتجة عن تركيب المفصل )
طريقة تصوير ومضان العظام
اسم المادة الصيدلانية المستخدمة MDP ميثيلين ثنائي الفوسفات
اسم المادة المشعة التكنيسيوم 99مTC99m
طريقة الوسم : نضع مقدار اشعاعي 100- 150 ميللي كوري داخل الكيت الخاص بالومضان العظمي ونتركه مدة ربع ساعة بعد عملية الرج الخفيف فيتم الوسم في الظروف العادية من الحرارة(حرارة المخبر).
هناك فيزيائيين يضعون 250ميللي كوري داخل الكيت MDP وتنجح الصورة ولا غبار عليها.
لا يجوز نقل السرنغ الى مكان الحقن الا من خلال الحاويات الرصاصية الخاصة.
نسحب بالسرنغ مقدار 15- 20 ميللي كوري للشخص البالغ والذي طوله 170 سم ووزنه 70 كغ ونحقنه بالطريق الوريدي(2.5ميللي كوري لكل 10 كغ من وزن الجسم)
ننتظر مدة من الزمن من 2- 4 ساعات ثم نقوم بعملية التصوير (مسح شامل للجسم) ان كان هناك قصة ورمية مشخصة مسبقا.
يمكن اجراء صور ستاتيكية(امامية –خلفية Ant-Post أو جانبية Lateral ) للأماكن التي نشك في صحتها كوجود تلوث بولي مثلا او غيره
الموجودات بعد الصورة الومضانية هو زيادة تثبيت غير متجانسة على شكل بؤر لامعة او نقص تثبيت على شكل اماكن قاتمة او هيكل عظمي متجانس ومتناظر ولكل تفسيرها العلمي وهي مسؤولية الطبيب.
تصوير العظام الثلاثي الطور
نسخدم في هذا التصوير نفس المواد الطبية والاشعاعية مع الفارق في اختلاف طريقة التصوير حيث يطلب هذا النوع من التصوير للكشف عن تخلخل المفاصل الصناعية لعظام الفخذ او أي حالة التهابية عظمية او تقييم الألم المفصلي المجهول السبب.
وفيه يتم فتح وريد في الطرف المعاكس للطرف المدروس(يفضل ذلك لدراسة التروية) ان أمكن ويتم التصوير بالشكل الديناميكي لمدة 10 دقائق حيث يتم الحقن مع بدء التصوير.
الطور الأول وهو طور شرياني لمعرفة التروية في المنطقة المصابة (ومدته دقيقة واحدة) وذلك بالمقارنة مع المنطقة السليمة وتستمر لمدة دقيقة والطور الثاني لمدة تسع دقائق حيث يتم فيها دراسة الخلايا الرخوة حول المنطقة المصابة مقارنة بالمنطقة السليمة واما الطور الثالث فهو الطور العظمي وياتي بعد 3 ساعات من الحقن حيث يتم فيه دراسة الحالة العظمية.
ملاحظة: هناك عدة مراكز تختصر هذه المدة الى ثلاث دقائق منها دقيقة واحدة وهي طور التروية للمنطقة المدروسة ودقيقتان للطور النسيجي وبعدها تقوم تلك المراكز باجراء مسح كامل بعد الانتهاء من الطورين السابقين مباشرة بسرعة 50سم/د يظهر من خلاله اماكن التهابية بشكل واضح.
ما ننصح به المريض في هذه الصورة
قبل الفحص وعند قدومه الى المركز يجب ان يكون قد أفطر فطورا خفيفا .
بعد الحقن الى ان يتم موعد التصوير يجب على المريض ان يشرب 6-8 كؤوس من الماء او أي سائل آخر(عصير - كوكتيل....) ان لم يكن لديه أي ارتفاع في سكر الدم مع استمرار افراغ المثانة عند الشعور بذلك.
عند التصوير يجب عليه خلع كافة المعادن الموجودة على الجسم (مجوهرات – مفاتيح – نقود معدنية – بطاقات ممغنطة ...) اما الخواتم او ما يوجد في الكفين فلا يجب عليه خلعه الا اذا كانت الشكاية اصلا من الكفين او الذراعين عندها يجب خلع كافة المعادن(كذلك ابعاد الموبايلات عن الجهاز كاجراء احتياطي)
بعد الحقن مباشرة يجب تذكير المريض بعدم الاختلاط بالصغار او الرضع او النساء الحوامل والابتعاد عنهم ما امكن لكي لا يتعرضوا لللاشعاع مدة 24 ساعة والاكثار من السوائل مع سكب المياه الزائد عن الطبيعي قليلا في الحمامات.
