الدكتور حسن سليمان المصطفى
مشفى الفرات
اختصاصي بأمراض الهضم
القصة السريرية
والفحص السريري
مشفى الفرات
اختصاصي بأمراض الهضم
القصة السريرية
والفحص السريري
يجب اخذ قصة مرضية دقيقة وشاملة تفيد القصة المرضية في توجيه الطبيب للاعتبارات التشخيصية المناسبة نبدا من المري نسال عن
الاعراض المريئية:
وتشمل
1-عسرة البلع للسوائل او للجوامد او لكليهما
2 – الالــــــــــــــــــــــــــــــــــــم المــــــريئــــــــــــي
3 – القلـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــس
4- حــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــرقة الفـــــــــــــــؤاد
الاعــــــــــراض المعدية :
1- الــــــــــــــــغثيـــــان
2 – الاقياءات : صفات الاقياءات عادية ام نافورية طبيعتها هل هي طعامية ام صفراوية ام مدماة ام بلون طحل القهوة وهل تاتي بعد تناول الطعام مباشرة ام يوجد فترة زمنية توقيتها هل هي مستمرة ام صباحية علاقتها بالاعراض الباقية مثل الالم او التطبل
الألم البطني Abdominal pain
هل هو ثابت او متقطع قولونجي
هل يستمر دقائق او ساعات او ايام
وكم هي الفترات التي تكون خاليه من الالم
وماهي العوامل المثيرة والمخففة للالم
وماهي الاعراض الثانية المرافقة للالم
مثلا الالام التي تاتي بعد الطعام توجه نحو اللاقفار المعوي
0 الالام التي تاتي على الجوع توجه نحو التناذر القرحي
0 الالم المرافق للنفخة والتطبل يوجه نحو العوائق الانسدادية0
الالم المرافق لليرقان وتغيير لون البول يوجه نحو القولونجات الصفراويه0
الالم المرافق للدورة الشهرية عند النساء يوجه نحو الاندوميتريوز0
الم مع نقص وزن يوجه للخباثة او ادواء سوء الامتصاص0
الام مع تاريخ جراحي سابق توجه للالتصاقات0
الام بطنية مع حرارة شديدة نتوجه للخراجات البطنية
0الام بطنية خفيفة مزمنة مع نقص وزن وحرارة خفيفة يوجه نحو ادواء الكولون الالتهابية المزمنة
0 السؤال عن انتشارات الالم : الالم البانكرياسي ينتشر للخلف للظهر الالم المراري والصفراوي ينتشر للصدر والكتف الايمن0
التأمــــــل :
التامل مفيد جدا لتقييم المريض تامل السحنة العامة للمريض
هل لدية : دنف0 شحوب0 او سمنة زائدة0 تامل شكل الوجه عظام الوجنتين 0 التصبغات0 الوذمة حول العينين 0 تصبغات حول الفم 0التوسعات الوعائية (عناكب وعائية)
0 العنق العقد البلغمية 0 تامل الصدر والاضلاع والاطراف العلوية
0 تامل الراحتين ورؤية علامات قصور الخلية الكبدية: الحمامى الراحية 0 اصابع مضرب الطبل 0ابياض الاظافر
0تامل البطن ورؤية : كبر حجم البطن الذي يوجه نحو الحبن في التشمع0 الدوران الجانبي 0 التوسعات الوريدية حول السرة (راس الميدوسا)0
وذمة الصفن والاطراف السفلية التي توجه نحو نقص الالبومين بسبب التشمع 0 رؤية الضخامات الحشوية الشديدة0 او الكتل الدافعة لجدار البطن رؤية الفتوق السرية والاربيه ورقة جدار البطن (الاندحاق)
الجس palpation
مفيد جدا لتقدير الضخامات الحشوية والنقاط الالمية :
جس الحافة الكبدية حولي( 2 سم ) تحت الحافة الضلعية ويكون بحافة اليد اليمنى واليد اليسرى على الخاصرة اليمنى
0الضغط باليد تحت منتصف اخر ضلع في المراق الايمن يكون مؤلم في التهاب المراة وهي علامة مورفي0
الضغط باليد في الحفرة الحرقفية اليمنى مع الايلام المرتد يوجه لالتهاب الزائدة الدودية وهي علامة ماك بورني
0 الضغط باليد في منتصف الخط بين ذيل القص والسرة يكون مؤلم في القرحة العفجية
0الطحال عادة غير مجسوس يجس باليد اليمنى مع وضع اليدة اليسرى على الخاصرة اليسرى
الـــــــــــقـــرع :
يكون بوضع اليد اليسرى على جسم المريض و الضرب باصابع اليد اليمنى على وسطى اليد اليسرى يفيد القرع في تحديد الاصمية ( الحبن ) والاصمية المتنقلة اوالطبلية ( انسدادات الامعاء )
الاصغاء:
يفيد الاصغاء في سماع صوت الامعاء تشتد اصوات الامعاء في بداية الانسدادات المعوية والكولونيه
0قد نسمع صوت نفخة في الحالات التاليه :
اورام الكبد الوعائية 0 تضيقات الابهر البطني وفروعة 0 النواسير الشريانية الوريدية البطنية
السوابق المرضية:
يجب سؤال كل مريض عن السوابق المرضية الهضمية مثل
القرحات 0النزوف الهضمية 0التهابات الكبد 0اورام الكولون0
السوابق الجراحية : العمل الجراحي على البطن
0والسؤال عن السوابق الجهازية : لان كافة الامراض الجهازية لها تاثيرات هضمية مثلا :
الامراض العصبية تؤدي الى زيادة نسبة القرحات والامساك والغثيان والاقياء0
ارتفاع التوتر الشرياني قد يؤدي لحصول الاقفار المعوي
0قصور القلب قد يؤدي الى ضخامة كبد احتقانية واقفار كبدي ومعوي وزيادة نسبة الخثار لكبدي
0امراض الصدر مثل الربو وال COPD تؤدي الى زيادة نسبة القرحات الهضمية
0القصور الكلوي يؤدي الى زيادة نسبة القرحات الهضمية والتوسعات الوعائية والنزوف الهضمي 000
السوابق الدوائية:
مهم جدا السؤال عن تناول الادوية :
مريض لديه نزف هضمي نسال عن تناول المميعات او مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية0
مريضة لديها اورام كبدية نسال عن تناول مانعات الحمل0
نسال عن تناول الادوية التي تسبب الاسهال او الامساك او تسبب ارتفاع خمائر الكبد او التهاب بانكرياس او تسبب فقر دم 000
مناطــــــق البطن :
1-الشرسوف-Epigastrium E : ويحتوي على المعدة 0 البانكرياس 0الفص الايسر للكبد0 الكولون المعترض0الابهر البطني
2-المراق الايمنRH-right hypochondrium : ويحتوي على الفص الايمن للكبد0 والمرارة والطرق الصفراوية0 والزاوية الكبدية للكولون
3-الخاصرة اليمنىRF-right flank : وتحتوي على الكلية اليمنى والكظر
4:الحفرة الحرقفية اليمنىRIF-right iliac fossa : تحتوي على الاعور و الزائدة الدودية
5-المنطقة حول السرة UR-umbilical regin: تحتوي على الامعاء الدقيقة
6-المنطقة الخثلية H-hypogastrium: وتحتوي على المستقيم والجهاز التناسلي عند الاناث 0المثانة
7-المراق الايسر RL-left hypochondrium : يحتوي على الطحال وجزء من البانكرياس والزاوية الطحاليه للكولون
8-الخاصرة اليسرىLF-left flank : تحتوي على الكلية والكظر الايسر
9-الحفرة الحرقفية اليسرىLIF-left iliac fossa : تحتوي على جزء من الكولون الايسر
بعض الأعراض الهضمية :
حرقة الفؤاد Heartburn:
اسبابها قلس محتويات المعدة الحامضية نحو المري
الم الصدرchest pain :
سببه مريئي :جزر محتوى المعدة الحامضي للمري 0قلبي:الاقفار القلبي 0 افات جدار الصدر
:Dysphagia عسرة البلع
تقسم الى عسرة بلع بلعومية او نقلية :
غالبا سببها خلل عصبي اوعضلي بلعومي وعسرة بلع مريئية : سببها شذوذات بنيوية او حركية في المري 0
وتقسم ايضا الى عسرة بلع للجوامد او للسوائل او للاثنين معا وتقسم الى عسرة بلع مترقية وعسرة بلع متقطعة وعسرة بلع ثابته
عسرة الهضم Dyspepsia:
تعبير يشمل عدة اعراض بطن علوية مثل الم شرسوفي 0تطبل0حس امتلاء0تجشؤ0حرقة فؤاد
الفواق Hiccup :
هو تقلص مفاجئ لعضلات الحجاب الشهيقية مما يؤدي لانغلاتق مفاجئ للمزمار واحداث صوت مميز من اسبابه:
تمدد المعدة بالطعام والسوائل والغازات0 التدخين0الشدة النفسية0افات الجملة العصبية
0افات استقلابيه مثل: يوريميا0فرط التهوية0سموم0سكري
0تخريش او الضغط على العصب المبهم افات الصدر مثل الاورام تقيح الجنب احتشاء القلب0افات البطن مثل الخراجات ضخامات الكبد توسع المعدة اورام المعدة0
الجراحة والتخدير
التجشؤ belching
هو مرور الهواء المبتلع بشكل راجع وبقوة عبر المصرات المريئية الى الخارج عبر جوف الفم سببه ابتلاع كميات زائدة من الهواء مثل المدخنين عند مضغ العلكة او الاكل السريع
او الافراط بتناول المشروبات الغازيةاو حالة نفسية عند بعض الاشخاص
الارياحflatus:
سببها الهواء المبتلع مع الطعام او النفس او سببها تخمر المواد الطعامية بواسطة جراثيم الامعاء تعالج عندما تترافق باعراض ثانية مثل حرارة او اسهال
الغثيانNausea :
احساس غامض مزعج بالتخلص من محتويات المعدة يسبق عادة الاقياء
الاقياءvomiting:
هو اخراج بشكل قوي لمحتويات المعدة عبر المصرات المريئية والفم اسبابه:الانتانات الهضمية والجهازية
0الانسداد الميكانيكي المعدي المعوي الكولوني0الامراض الحشويه مثل التهاب: الزائدة البانكرياس الامعاء0 اقفار الامعاء0التهاب البريتوان0افات الجملة العصبية:
مثل التهاب السحايا والدماغ الرضوض الدماغية داء منيير الشقيقة ارتفاع توتر داخل القحف الاورام 0حالات جهازية مثل الحمل قصور كلوي حماض سكري
0استعمال الادوية مثل الادوية المسكنة المخرشة للمعدة
يـــــــــــــــــــــــــــــتــــــــــــــــــــــــــبـــــــــــــــــــــــــع
هل هو ثابت او متقطع قولونجي
هل يستمر دقائق او ساعات او ايام
وكم هي الفترات التي تكون خاليه من الالم
وماهي العوامل المثيرة والمخففة للالم
وماهي الاعراض الثانية المرافقة للالم
مثلا الالام التي تاتي بعد الطعام توجه نحو اللاقفار المعوي
0 الالام التي تاتي على الجوع توجه نحو التناذر القرحي
0 الالم المرافق للنفخة والتطبل يوجه نحو العوائق الانسدادية0
الالم المرافق لليرقان وتغيير لون البول يوجه نحو القولونجات الصفراويه0
الالم المرافق للدورة الشهرية عند النساء يوجه نحو الاندوميتريوز0
الم مع نقص وزن يوجه للخباثة او ادواء سوء الامتصاص0
الام مع تاريخ جراحي سابق توجه للالتصاقات0
الام بطنية مع حرارة شديدة نتوجه للخراجات البطنية
0الام بطنية خفيفة مزمنة مع نقص وزن وحرارة خفيفة يوجه نحو ادواء الكولون الالتهابية المزمنة
0 السؤال عن انتشارات الالم : الالم البانكرياسي ينتشر للخلف للظهر الالم المراري والصفراوي ينتشر للصدر والكتف الايمن0
التأمــــــل :
التامل مفيد جدا لتقييم المريض تامل السحنة العامة للمريض
هل لدية : دنف0 شحوب0 او سمنة زائدة0 تامل شكل الوجه عظام الوجنتين 0 التصبغات0 الوذمة حول العينين 0 تصبغات حول الفم 0التوسعات الوعائية (عناكب وعائية)
0 العنق العقد البلغمية 0 تامل الصدر والاضلاع والاطراف العلوية
0 تامل الراحتين ورؤية علامات قصور الخلية الكبدية: الحمامى الراحية 0 اصابع مضرب الطبل 0ابياض الاظافر
0تامل البطن ورؤية : كبر حجم البطن الذي يوجه نحو الحبن في التشمع0 الدوران الجانبي 0 التوسعات الوريدية حول السرة (راس الميدوسا)0
وذمة الصفن والاطراف السفلية التي توجه نحو نقص الالبومين بسبب التشمع 0 رؤية الضخامات الحشوية الشديدة0 او الكتل الدافعة لجدار البطن رؤية الفتوق السرية والاربيه ورقة جدار البطن (الاندحاق)
الجس palpation
مفيد جدا لتقدير الضخامات الحشوية والنقاط الالمية :
جس الحافة الكبدية حولي( 2 سم ) تحت الحافة الضلعية ويكون بحافة اليد اليمنى واليد اليسرى على الخاصرة اليمنى
0الضغط باليد تحت منتصف اخر ضلع في المراق الايمن يكون مؤلم في التهاب المراة وهي علامة مورفي0
الضغط باليد في الحفرة الحرقفية اليمنى مع الايلام المرتد يوجه لالتهاب الزائدة الدودية وهي علامة ماك بورني
0 الضغط باليد في منتصف الخط بين ذيل القص والسرة يكون مؤلم في القرحة العفجية
0الطحال عادة غير مجسوس يجس باليد اليمنى مع وضع اليدة اليسرى على الخاصرة اليسرى
الـــــــــــقـــرع :
يكون بوضع اليد اليسرى على جسم المريض و الضرب باصابع اليد اليمنى على وسطى اليد اليسرى يفيد القرع في تحديد الاصمية ( الحبن ) والاصمية المتنقلة اوالطبلية ( انسدادات الامعاء )
الاصغاء:
يفيد الاصغاء في سماع صوت الامعاء تشتد اصوات الامعاء في بداية الانسدادات المعوية والكولونيه
0قد نسمع صوت نفخة في الحالات التاليه :
اورام الكبد الوعائية 0 تضيقات الابهر البطني وفروعة 0 النواسير الشريانية الوريدية البطنية
السوابق المرضية:
يجب سؤال كل مريض عن السوابق المرضية الهضمية مثل
القرحات 0النزوف الهضمية 0التهابات الكبد 0اورام الكولون0
السوابق الجراحية : العمل الجراحي على البطن
0والسؤال عن السوابق الجهازية : لان كافة الامراض الجهازية لها تاثيرات هضمية مثلا :
الامراض العصبية تؤدي الى زيادة نسبة القرحات والامساك والغثيان والاقياء0
ارتفاع التوتر الشرياني قد يؤدي لحصول الاقفار المعوي
0قصور القلب قد يؤدي الى ضخامة كبد احتقانية واقفار كبدي ومعوي وزيادة نسبة الخثار لكبدي
0امراض الصدر مثل الربو وال COPD تؤدي الى زيادة نسبة القرحات الهضمية
0القصور الكلوي يؤدي الى زيادة نسبة القرحات الهضمية والتوسعات الوعائية والنزوف الهضمي 000
السوابق الدوائية:
مهم جدا السؤال عن تناول الادوية :
مريض لديه نزف هضمي نسال عن تناول المميعات او مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية0
مريضة لديها اورام كبدية نسال عن تناول مانعات الحمل0
نسال عن تناول الادوية التي تسبب الاسهال او الامساك او تسبب ارتفاع خمائر الكبد او التهاب بانكرياس او تسبب فقر دم 000
مناطــــــق البطن :
1-الشرسوف-Epigastrium E : ويحتوي على المعدة 0 البانكرياس 0الفص الايسر للكبد0 الكولون المعترض0الابهر البطني
2-المراق الايمنRH-right hypochondrium : ويحتوي على الفص الايمن للكبد0 والمرارة والطرق الصفراوية0 والزاوية الكبدية للكولون
3-الخاصرة اليمنىRF-right flank : وتحتوي على الكلية اليمنى والكظر
4:الحفرة الحرقفية اليمنىRIF-right iliac fossa : تحتوي على الاعور و الزائدة الدودية
5-المنطقة حول السرة UR-umbilical regin: تحتوي على الامعاء الدقيقة
6-المنطقة الخثلية H-hypogastrium: وتحتوي على المستقيم والجهاز التناسلي عند الاناث 0المثانة
7-المراق الايسر RL-left hypochondrium : يحتوي على الطحال وجزء من البانكرياس والزاوية الطحاليه للكولون
8-الخاصرة اليسرىLF-left flank : تحتوي على الكلية والكظر الايسر
9-الحفرة الحرقفية اليسرىLIF-left iliac fossa : تحتوي على جزء من الكولون الايسر
بعض الأعراض الهضمية :
حرقة الفؤاد Heartburn:
اسبابها قلس محتويات المعدة الحامضية نحو المري
الم الصدرchest pain :
سببه مريئي :جزر محتوى المعدة الحامضي للمري 0قلبي:الاقفار القلبي 0 افات جدار الصدر
:Dysphagia عسرة البلع
تقسم الى عسرة بلع بلعومية او نقلية :
غالبا سببها خلل عصبي اوعضلي بلعومي وعسرة بلع مريئية : سببها شذوذات بنيوية او حركية في المري 0
وتقسم ايضا الى عسرة بلع للجوامد او للسوائل او للاثنين معا وتقسم الى عسرة بلع مترقية وعسرة بلع متقطعة وعسرة بلع ثابته
عسرة الهضم Dyspepsia:
تعبير يشمل عدة اعراض بطن علوية مثل الم شرسوفي 0تطبل0حس امتلاء0تجشؤ0حرقة فؤاد
الفواق Hiccup :
هو تقلص مفاجئ لعضلات الحجاب الشهيقية مما يؤدي لانغلاتق مفاجئ للمزمار واحداث صوت مميز من اسبابه:
تمدد المعدة بالطعام والسوائل والغازات0 التدخين0الشدة النفسية0افات الجملة العصبية
0افات استقلابيه مثل: يوريميا0فرط التهوية0سموم0سكري
0تخريش او الضغط على العصب المبهم افات الصدر مثل الاورام تقيح الجنب احتشاء القلب0افات البطن مثل الخراجات ضخامات الكبد توسع المعدة اورام المعدة0
الجراحة والتخدير
التجشؤ belching
هو مرور الهواء المبتلع بشكل راجع وبقوة عبر المصرات المريئية الى الخارج عبر جوف الفم سببه ابتلاع كميات زائدة من الهواء مثل المدخنين عند مضغ العلكة او الاكل السريع
او الافراط بتناول المشروبات الغازيةاو حالة نفسية عند بعض الاشخاص
الارياحflatus:
سببها الهواء المبتلع مع الطعام او النفس او سببها تخمر المواد الطعامية بواسطة جراثيم الامعاء تعالج عندما تترافق باعراض ثانية مثل حرارة او اسهال
الغثيانNausea :
احساس غامض مزعج بالتخلص من محتويات المعدة يسبق عادة الاقياء
الاقياءvomiting:
هو اخراج بشكل قوي لمحتويات المعدة عبر المصرات المريئية والفم اسبابه:الانتانات الهضمية والجهازية
0الانسداد الميكانيكي المعدي المعوي الكولوني0الامراض الحشويه مثل التهاب: الزائدة البانكرياس الامعاء0 اقفار الامعاء0التهاب البريتوان0افات الجملة العصبية:
مثل التهاب السحايا والدماغ الرضوض الدماغية داء منيير الشقيقة ارتفاع توتر داخل القحف الاورام 0حالات جهازية مثل الحمل قصور كلوي حماض سكري
0استعمال الادوية مثل الادوية المسكنة المخرشة للمعدة
يـــــــــــــــــــــــــــــتــــــــــــــــــــــــــبـــــــــــــــــــــــــع
