يعاني العديد من الأطفال من انسداد الأنف وهو شائع جدا خاصة في بعض المواسم . .قد يكون الانسداد في احدى فتحتي الأنف أو في كلتا الفتحتين .وسنناقش هنا أهم المسبباتوطرق العلاج
الأعراض :
عند الأطفال حديثي الولادة فان الطفل يعتمد فقط على مجرى الأنف للتنفس ولا يستطيع التنفس عن طريق الفم نهائيا وبالتالي فان انسداد الانف الكامل عند الولادة يشكل حالة طارئة ويجب تداركه .
الأطفال الاكبر عمرا والصغار يستطيعون التنفس جزئيا عن طريق الفم في حالة انسداد الأنف الكامل .
تختلف الأعراض لكنها بالعادة :
1- شخير مزعج
2- التنفس من الفم وبقاء الأنف مفتوحا اثناء النوم
3- يكون صوت التنفس مزعجا
4- افرازات أنفية مستمرة
5- صعوبة التنفس أثناء الأكل
6- صعوبات في النطق
7- الاختناق النومي
الاسباب :
1- اللحميات( الخلف أنفية ) : من أهم اسباب انسداد الأنف عند الاطفال . تبدأ عادة بالظهور بعد عمر السنتين وتكون في قمة حجمها بين عمر 3 - 7 سنوات لكن يمكن ان تظهر من عمر الستة اشهر .
2- التحسس الأنفي : يعتبر ثاني أهم الأسباب ويعتبر وراثيا لدى ثلث الحالات. يكون بسبب المحسسات البيئية والغبار والدخان والملوثات وغيرها
3- جسم غريب : ان وجود جسم غريب بالخطأ داخل احدى فتحتي الأنف يؤدي الى رائحة كريهة من الأنف بالاضافة الى افرازات انفية
4- انحراف الحاجز الأنفي : يقع الحاجز الأنفي في منتصف الأنف ويفصل الأنف داخليا الى فتحتين . عندما ينحرف الحاجز الى جهة معينة فانه يسبب انسداد تلك الجهة مما يؤدي لصعوبة التنفس . الانحراف قد يكون نتيجة التعرض لضربة معينة أو خلقي من الولاده .
5- اللحميات الأنفية : نتيجة التهاب الجيوب الأنفية المزمن . يحدث عادة عند الأطفال اما بسبب التحسس الشديد او نقص المناعة . اللحميات تؤدي الى انسداد الأنف وافرازات واحتقانات مزمنة.
يتم تشخيص الحالة عن طريق الصور المقطعية التي تشير الى وضع الجيوب وشدة الالتهاب .
6- انسداد الفتحات الأنفية الخلفية : انسداد الفتحتين بالكامل يظهر من الولادة حيث يحدث اختناق كامل ولا بد من التدخل الفوري . في حالة انسداد جهة واحده فانه لا يعطي اعراضا إلا عند الكبر
المضاعفات :
يسبب انسداد الانف بشكل عام صعوبة في التنفس وقلة دخول الأكسجين للرئتين
1- ان بقاء الفم مفتوحا اثناء التنفس لفترات طويلة يؤدي الى تأخر وتشوه نمو الفك مما يؤدي الى الحاجة الى تقويم الاسنان بعد فترة.
2- انسداد الانف المزمن ومع تضخم اللحميات خلف الأنفية يؤدي الى تشوه منظر الأنف وتضخم المسافة بين العينين بسبب عدم التئام عظام الانف .
3- في الحالات الشديدة فان نقص الأكسجين المزمن يسبب ارتفاعا في الضغط وبالتالي تضخم القلب.
4- عندما يكون الانسداد شديدا يؤدي ذلك الى انقطاع النفس أثناء النوم وما يسمى الاختناق النومي .
5- ضعف النمو بشكل عام بسبب صعوبة التنفس اثناء الأكل
6- صعوبات في النطق
7- انسداد الأنف يؤدي الى انغلاق قناة استاكيوس مما يؤدي الى التهابات الأذن الوسطى وتجمع سوائل خلف طبلة الأذن الوسطى .
8 - انسداد الأنف وخاصة اللحميات تمنع خروج الافرازات من الأنف مما يؤدي الى تراكمها ونزولها الى الحلق والرئتين . هذا يؤدي الى التهابات اللوز والحلق المتكررة بالاضافة الى الالتهابات الصدرية المتكررة وتفاقم الأزمة الصدرية .
التشخيص :
عادة يتم تشخيص الحالة في العيادة بعد أخذ السيرة المرضية والفحص الطبي . عند الصغار فوق الاربع سنوات يمكن اجراء التنظير الأنفي لتشخيص وجود اللحميات خلف انفية . في بعض الحالات قد يتم اجراء صورة شعاعية أو مقطعية للجيوب الأنفية واللحميات .
العلاج :
يختلف العلاج من حالة الى اخرى والعنصر المهم هو تشخيص الحالة ومعرفة السبب .
مثلا في حالة اللحميات الخلف أنفية : اذا كانت الأعراض بسيطة فيمكن الأنتظار لأنها تختفي بعد عمر العشر سنوات لكن اذا كانت الاعراض متوسطة او شديدة فلا بد من ازالة اللحميات لتجنب المضاعفات .
في حالة التحسس الأنفي فلا غنى عن العلاجات التحفظية ولا داعي للعمليات .
بينما في حالات انحراف الحاجز الأنفي فيتم العلاج تحفظيا ولا داعي لاجراء العملية قبل عمر 13 سنة الا للضرورة ويمكن اجراؤها من عمر السبع سنوات في حالة الانسداد والاعراض الشديدة .
بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية فيتم العلاج التحفظي حوالي الشهرين واذا لم يحصل تحسن يتم اللجوء الى التدخل الجراحي.[u]
الأعراض :
عند الأطفال حديثي الولادة فان الطفل يعتمد فقط على مجرى الأنف للتنفس ولا يستطيع التنفس عن طريق الفم نهائيا وبالتالي فان انسداد الانف الكامل عند الولادة يشكل حالة طارئة ويجب تداركه .
الأطفال الاكبر عمرا والصغار يستطيعون التنفس جزئيا عن طريق الفم في حالة انسداد الأنف الكامل .
تختلف الأعراض لكنها بالعادة :
1- شخير مزعج
2- التنفس من الفم وبقاء الأنف مفتوحا اثناء النوم
3- يكون صوت التنفس مزعجا
4- افرازات أنفية مستمرة
5- صعوبة التنفس أثناء الأكل
6- صعوبات في النطق
7- الاختناق النومي
الاسباب :
1- اللحميات( الخلف أنفية ) : من أهم اسباب انسداد الأنف عند الاطفال . تبدأ عادة بالظهور بعد عمر السنتين وتكون في قمة حجمها بين عمر 3 - 7 سنوات لكن يمكن ان تظهر من عمر الستة اشهر .
2- التحسس الأنفي : يعتبر ثاني أهم الأسباب ويعتبر وراثيا لدى ثلث الحالات. يكون بسبب المحسسات البيئية والغبار والدخان والملوثات وغيرها
3- جسم غريب : ان وجود جسم غريب بالخطأ داخل احدى فتحتي الأنف يؤدي الى رائحة كريهة من الأنف بالاضافة الى افرازات انفية
4- انحراف الحاجز الأنفي : يقع الحاجز الأنفي في منتصف الأنف ويفصل الأنف داخليا الى فتحتين . عندما ينحرف الحاجز الى جهة معينة فانه يسبب انسداد تلك الجهة مما يؤدي لصعوبة التنفس . الانحراف قد يكون نتيجة التعرض لضربة معينة أو خلقي من الولاده .
5- اللحميات الأنفية : نتيجة التهاب الجيوب الأنفية المزمن . يحدث عادة عند الأطفال اما بسبب التحسس الشديد او نقص المناعة . اللحميات تؤدي الى انسداد الأنف وافرازات واحتقانات مزمنة.
يتم تشخيص الحالة عن طريق الصور المقطعية التي تشير الى وضع الجيوب وشدة الالتهاب .
6- انسداد الفتحات الأنفية الخلفية : انسداد الفتحتين بالكامل يظهر من الولادة حيث يحدث اختناق كامل ولا بد من التدخل الفوري . في حالة انسداد جهة واحده فانه لا يعطي اعراضا إلا عند الكبر
المضاعفات :
يسبب انسداد الانف بشكل عام صعوبة في التنفس وقلة دخول الأكسجين للرئتين
1- ان بقاء الفم مفتوحا اثناء التنفس لفترات طويلة يؤدي الى تأخر وتشوه نمو الفك مما يؤدي الى الحاجة الى تقويم الاسنان بعد فترة.
2- انسداد الانف المزمن ومع تضخم اللحميات خلف الأنفية يؤدي الى تشوه منظر الأنف وتضخم المسافة بين العينين بسبب عدم التئام عظام الانف .
3- في الحالات الشديدة فان نقص الأكسجين المزمن يسبب ارتفاعا في الضغط وبالتالي تضخم القلب.
4- عندما يكون الانسداد شديدا يؤدي ذلك الى انقطاع النفس أثناء النوم وما يسمى الاختناق النومي .
5- ضعف النمو بشكل عام بسبب صعوبة التنفس اثناء الأكل
6- صعوبات في النطق
7- انسداد الأنف يؤدي الى انغلاق قناة استاكيوس مما يؤدي الى التهابات الأذن الوسطى وتجمع سوائل خلف طبلة الأذن الوسطى .
8 - انسداد الأنف وخاصة اللحميات تمنع خروج الافرازات من الأنف مما يؤدي الى تراكمها ونزولها الى الحلق والرئتين . هذا يؤدي الى التهابات اللوز والحلق المتكررة بالاضافة الى الالتهابات الصدرية المتكررة وتفاقم الأزمة الصدرية .
التشخيص :
عادة يتم تشخيص الحالة في العيادة بعد أخذ السيرة المرضية والفحص الطبي . عند الصغار فوق الاربع سنوات يمكن اجراء التنظير الأنفي لتشخيص وجود اللحميات خلف انفية . في بعض الحالات قد يتم اجراء صورة شعاعية أو مقطعية للجيوب الأنفية واللحميات .
العلاج :
يختلف العلاج من حالة الى اخرى والعنصر المهم هو تشخيص الحالة ومعرفة السبب .
مثلا في حالة اللحميات الخلف أنفية : اذا كانت الأعراض بسيطة فيمكن الأنتظار لأنها تختفي بعد عمر العشر سنوات لكن اذا كانت الاعراض متوسطة او شديدة فلا بد من ازالة اللحميات لتجنب المضاعفات .
في حالة التحسس الأنفي فلا غنى عن العلاجات التحفظية ولا داعي للعمليات .
بينما في حالات انحراف الحاجز الأنفي فيتم العلاج تحفظيا ولا داعي لاجراء العملية قبل عمر 13 سنة الا للضرورة ويمكن اجراؤها من عمر السبع سنوات في حالة الانسداد والاعراض الشديدة .
بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية فيتم العلاج التحفظي حوالي الشهرين واذا لم يحصل تحسن يتم اللجوء الى التدخل الجراحي.[u]
