الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE

the-aspirant: عضو فعال; المزاج :
عدد المشاركات : 688
العمر : 38
السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

مساهمة رقم 1

الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE

من طرف the-aspirant الإثنين أغسطس 02, 2010 2:59 pm

كيفكن شباب وصبايا ...

شفت في نقص بمواضيع مادة الامراض العصبية يللي بتفيد طلاب السنة الخامسة بحكم انها ماة اساسية عندن
وللفائدة لجميع الأعضاء بمنتدانا

رح ضيف المواضيع إذا الله قدرني من المرجع المعروف ديفيدسون ورح حاول اشمل جميع فصول هالمرجع

the-aspirant

the-aspirant: عضو فعال; المزاج :
عدد المشاركات : 688
العمر : 38
السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

مساهمة رقم 2

الأقسام التشريحية الرئيسية للجهاز العصبي MAJOR ANATOMICAL DIVISIONS OF THE NERVOUS SYSTEM

من طرف the-aspirant الإثنين أغسطس 02, 2010 3:09 pm

الأقسام التشريحية الرئيسية للجهاز العصبي
MAJOR ANATOMICAL DIVISIONS OF THE NERVOUS SYSTEM

الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE 003jg

الشكل 3: المكونات التشريحية الرئيسية للجهاز العصبي.

A. نصفا الكرة المخية Cerebral Hemispheres:

يشكل القشر المخي أعلى مستوى من الوظيفة العصبية ويتكون من النصف الأمامي الذي يتعامل مع الوظائف التنفيذية (العمل) والنصف الخلفي الذي ينظم إدراك المحيط (الاستقبال والفهم) وهناك مجموعة من الخلايا تتوضع في أعماق نصفي الكرة المخية تتعامل مع ضبط الحركة (العقد القاعدية) والاهتمام المناسب بالاستقبال الحسي (المهاد Thalamus) والانفعال والذاكرة (الجهاز الحوفي Limbic System). والسيطرة على وظائف الجسم الداخلية (الوطاء Hypothalamus).

تحتوي البطينات الدماغية على الضفيرة المشيمية التي تنتج السائل الدماغي الشوكي الذي يوسِّد الدماغ ضمن القحف. يغادر السائل الدماغي الشوكي البطين الرابع عبر ثقب في جذع الدماغي حيث يدور حول الحبل الشوكي وفوق سطح الدماغ وهناك يعاد امتصاصه إلى الجهاز الوريدي الدماغي
(1) يتم اصطناع السائل الدماغي الشوكي في الضفائر المشيمية في البطينات ويتدفق من البطينين الجانبيين والبطين الثالث عبر المسال إلى البطين الرابع.
(2) يغادر السائل الدماغي الشوكي الدماغ من ثقبتي لوشكا Luschka وماجندي Magendie ويسير فوق نصفي الكرة المخية.
(3) كما يسيل إلى الأسفل حول الحبل الشوكي والجذور العصبية في المسافة تحت العنكبوتية.
(4) ثم يتم امتصاصه إلى الجيوب الوريدية الجافية عن طريق الزغابات العنكبوتية.

B. جذع الدماغ The Brain Stem:

يحتوي جذع الدماغ على كل السبل الحركية والحسية التي تدخل وتغادر نصفي الكرة المخية كما أنه يُؤوي نوى الأعصاب القحفية وتجمعات العصبونات الهامة الأخرى، وهذه تساهم في ضبط حركات العين المتقارنة والمحافظة على التوازن والتحكم القلبي التنفسي والمحافظة على الاستيقاظ.

C. الحبل الشوكي The Spinal Cord:

لايحتوي الحبل الشوكي فقط على الألياف الصادرة والواردة التي تكون مرتبة ضمن حزم متميزة وظيفياً بل يوجد أيضاً في المادة الرمادية تجمعات من الخلايا مسؤولة عن المنعكسات الحركية ذات الأمر السفلي Lower-Order إضافة إلى المعالجة Processing الأولية للمعلومات الحسية بما فيها الألم.

D. الجهاز العصبي المحيطي:

تتوضع أجسام الخلايا الحسية للأعصاب المحيطية في عقد الجذور الظهرية داخل ثقب المخارج الشوكية Spinal Exit Foramina في حين تطوق النهايات البعيدة لعصبوناتها بنهايات متخصصة متنوعة لتحويل المنبهات الخارجية إلى دفعات عصبية.

تتوضع أجسام الخلية الحركية في القرون الأمامية للحبل الشوكي، وإن العصبونات المحركة تبدأ تقلص العضلة عن طريق تحرير الأستيل كولين عبر الوصل العضلي العصبي مع التغير الناجم في كمون الصفيحة الانتهائية للعضلة. ولزيادة سرعة نقل الدفعة فإن محاور الأعصاب المحيطية تطوق بدرجات مختلفة بغمد الميالين المكون من أغشية خلايا شوان الملفوفة.

E. الجهاز المستقل The Autonomic System:

تتم السيطرة العصبية غير الواعية على فيزيولوجية الجسم بواسطة الجهاز المستقل الذي يعصب الجهازين التنفسي والقلبي الوعائي والعضلات الملساء في السبيل المعدي المعوي والغدد في كل الجسم. يتم التحكم بالجهاز المستقل مركزياً بواسطة أنظمة معدلة منتشرة في جذع الدماغ والجهاز الحوفي والفصين الجبهيين، وهي تهتم بحالة اليقظة والاستجابات السلوكية القاعدية تجاه الخطر. يقسم نتاج الجهاز المستقل وظيفياً ودوائياً إلى قسمين هما الجهاز الودي والجهاز اللاودي.

ديفيدسون Davidson's

THE QUEEN

THE QUEEN: عضو نشيط; المزاج :
عدد المشاركات : 92
العمر : 36
السنة : خلصنا وصرنا دكاترة

مساهمة رقم 3

رد: الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE

من طرف THE QUEEN السبت أغسطس 07, 2010 1:33 am

جزاك الله كل خير ولاتبخل علينا ولو بالقليل
الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE 453515

زائر

زائر: زائر

مساهمة رقم 4

رد: الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE

من طرف زائر السبت أغسطس 07, 2010 4:33 pm

[b][b]the-aspirant

الله يسلم إيدك
[/b][/b]

الآزوري

الآزوري: عضو ذهبي; المزاج :
عدد المشاركات : 1634
العمر : 36
السنة : الثالثة

مساهمة رقم 5

رد: الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE

من طرف الآزوري السبت أغسطس 07, 2010 4:34 pm

the-aspirant

the-aspirant: عضو فعال; المزاج :
عدد المشاركات : 688
العمر : 38
السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

مساهمة رقم 6

رد: الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE

من طرف the-aspirant الثلاثاء أغسطس 17, 2010 2:56 am

الصداع
HEADACHE

يعتبر الصداع واحداً من أكثر الأعراض العصبية تواتراً لكنه نادراً ما يترافق مع مرض عصبي هام إلا إذا تصاحب مع أعراض أو علامات عصبية أخرى. ورغم ذلك فإن المرضى الذين يعانون من الصداع يخافون عادة من المرض الدماغي الخطير. ولكي يتم تدبير هؤلاء المرضى بشكل فعال من المهم أن تكون مدركاً لهذا الربط الخاطئ بين الخوف من المرض واحتمال حدوثه الفعلي.

إن التقييم السريري الدقيق يكشف عادة واحدة من متلازمات الصداع أو الألم الوجهي القليلة (انظر الجدول 4). ليس من الضروري غالباً إجراء استقصاءات أخرى بعد أخذ القصة المرضية الدقيقة والقيام بالفحص العصبي المناسب. ويمكن طمأنة المريض وإعطاؤه معالجة عرضية.

الجدول 4: متلازمات الصداع والألم الوجهي الشائعة.

الصداع التوتري.

الشقيقة.

الصداع العنقودي.

ارتفاع الضغط داخل القحف.

الصداع الانتيابي السليم

ألم العصب مثلث التوائم.

الألم الوجهي غير الوصفي.

الألم العصبي التالي للهربس.

الفيزيولوجيا المرضية:

من الصعب غالباً تفسير ألم الصداع (خاصة في الحالات التي لا يكون ناجماً فيها عن مرض خطير) بالرجوع إلى الفهم العصبي الحالي لآليات الألم. إن البنيات الرئيسية الحساسة للألم ضمن القحف هي الجافية Dura (بما فيها الجيوب الجافية Dural Sinuses والمشول المخي Falx Cerebri) والأقسام القريبة يعتبر الصداع واحداً من أكثر الأعراض العصبية تواتراً لكنه نادراً ما يترافق مع مرض عصبي هام إلا إذا تصاحب مع أعراض أو علامات عصبية أخرى. ورغم ذلك فإن المرضى الذين يعانون من الصداع يخافون عادة من المرض الدماغي الخطير. ولكي يتم تدبير هؤلاء المرضى بشكل فعال من المهم أن تكون مدركاً لهذا الربط الخاطئ بين الخوف من المرض واحتمال حدوثه الفعلي.

إن التقييم السريري الدقيق يكشف عادة واحدة من متلازمات الصداع أو الألم الوجهي القليلة (انظر الجدول 4). ليس من الضروري غالباً إجراء استقصاءات أخرى بعد أخذ القصة المرضية الدقيقة والقيام بالفحص العصبي المناسب. ويمكن طمأنة المريض وإعطاؤه معالجة عرضية.ممن الأوعية الدموية الحنونية Pial الكبيرة. أما متن Parenchyma الدماغ والشرايين الحنونية فوق تحدبات الدماغ Convexities والبطينات الدماغية والضفيرة المشيمية فيعرف أنها غير حساسة للألم.

تعصب البنيات الحساسة للألم داخل القحف غالباً بفروع من العصب مثلث التوائم وبعضها يعصب بفروع من الأعصاب الرقبية العلوية. وهذا هو المسؤول على الأرجح عن أنماط الألم الرجيع Pain Referral المشاهد في المرض داخل القحف عندما تتمطط أو تتمدد أو تتخرش هذه الأجزاء الحساسة للألم من المحتويات القحفية.

المقاربة التشخيصية للمريض المصاب بالصداع:
A DIAGNOSTIC APPROACH TO THE PATIENT WITH HEADACHE:

إذا لم تقترح القصة المرضية وجود مرض بنيوي وكان الفحص العصبي سوياً فإنه من غير المحتمل أن يكون المريض مصاباً بمرض خطير مهما كانت الأعراض مؤلمة. إن مظاهر القصة المرضية التي تساعد على الوصول إلى تشخيص واضح لسبب الصداع مبينة في (الجدول 5).

الجدول 5: النقاط الهامة في القصة المرضية للصداع.

· سرعة بداية الصداع.

الوقت الذي يحدث فيه الألم الأعظمي.

· تأثير الوضعية والسعال والكبس.

· مكان الألم.

· وجود أي أعراض مرافقة.

يمكن تقسيم المرضى إلى المرضى المصابين بالصداع المزمن (فترة الصداع عدة أسابيع أو أكثر) والمرضى المصابين بالصداع الحاد. يجب التفكير دوماً بالمرض العصبي الحاد الخطير عند المرضى المصابين بالصداع ذي البداية الحادة جداً. يسبب النزف تحت العنكبوتية صداعاً سريع البداية جداً قد يكون موضعاً أو لا، رغم أن واحداً فقط من كل ثمانية أشخاص يعانون من مثل هذا الصداع الشبيه بقصف الرعد سوف يكون لديه نزف تحت العنكبوتية. يتطور عند المريض المصاب بالنزف تحت العنكبوتية بشكل ثابت غالباً أعراض أخرى تشمل الإقياء وتيبس الرقبة رغم أن هذا الأخير قد يحتاج إلى عدة ساعات حتى يتطور. إن التشخيص التفريقي الرئيسي عند المريض المصاب بصداع حاد شديد هو بين النزف تحت العنكبوتية والشقيقة (انظر الشكل التالي). يتظاهر التهاب السحايا أحياناً بشكل يشبه السكتة Apoplectically لكن تكون بداية الصداع عادة أقل حدة.
استقصاء الصداع الشديد المفاجئ

إن الصداع الذي يتطور على مدى عدة ساعات أقل احتمالاً أن يترافق مع مرض بنيوي ويكون ناجماً على الأرجح عن الشقيقة إلا إذا ترافق مع علامات أو أعراض خطيرة أخرى. يكون المرضى المصابون بالتهاب السحايا الجرثومي عادة عليلين بشكل عام ومصابين بالحمى ويظهرون الحالة السحائية Meningism. قد يتظاهر المرضى المصابون بالتهاب السحايا الفيروسي بالحمى والصداع الشديد والحاد الذي يتطور خلال ساعة أو نحوها لكنهم أقل احتمالاً لأن يكون لديهم تيبس الرقبة أو العلامات الأخرى للحالة السحائية. قد يرافق صداع الشقيقة (انظر لاحقاً) أو يسبقه حدوث الإقياء والعلامات العصبية البؤرية (تكون عادة على شكل خط متعرج Zigzag وامض "الأطياف الحصنية أو النخز Tingling الذي يتحرك ببطء فوق جزء من الجسم).

عندما يكون الصداع متقطعاً أكثر من كونه مستمراً خلال فترة أيام أو أسابيع فإنه يكون على الأرجح من نوع الشقيقة لكن من الجدير بالاهتمام الانتباه إلى توقيت حدوثه أثناء اليوم ووجود أو غياب عوامل مثيرة له. يوجد صداع ارتفاع الضغط داخل القحف عادة عند الاستيقاظ ويزول غالباً أو يتحسن حالما يصبح المريض بوضعية القيام Upright (الانتصاب) (إنقاص الضغط داخل القحف) أو بتناول المسكنات البسيطة (راجع الجدول 6).

الجدول 6: الصداع الناجم عن ارتفاع الضغط داخل القحف.

· يسوء في الصباح ويتحسن خلال النهار.

· يترافق مع الإقياء الصباحي.

· يسوء عند الانحناء للأمام.

· يسوء عند السعال والكبس.

· يتحسن بالمسكنات.

· ألم كليل خفيف غالباً.

ومن غير المعتاد أن يراجع المريض بمثل هذا الصداع لوحده لأنه لا يكون عادة شديداً بدرجة كافية ليسبب إنذاراً. يكون تظاهر الآفة الكتلية المسببة على الأغلب على شكل اختلاج أو خلل الوظيفة العصبية البؤري (الحبسة Aphasia، الشلل النصفي.. الخ). إن الاستثناءات من ذلك هي المرضى المصابون بموه الرأس الحاد الذين يتظاهرون بصداع أكثر شدة. وكما هو الحال مع الأسباب الأخرى لارتفاع الضغط داخل القحف فإن هذا الصداع يسوء عند الاستلقاء أو الانحناء للأمام أو السعال ويسبب الإقياء عادة عند الصباح (خاصة عند الأطفال). قد لا يسبب موه الرأس Hydrocephalus علامات أخرى عدا رنح المشية Gait Ataxia وقد يظهر الفحص السريري وجود وذمة الحليمة.

إن الصداع الذي يستمر لعدة أسابيع ويوجد طيلة اليوم ويستجيب بشكل ضعيف للمسكنات البسيطة من المحتمل جداً أن يكون صداعاً من النوع التوتري Tension-Type Headache مهما كانت صفاته الأخرى. وإن الصداع الذي يحدد المريض مكانه بشكل جيد بحيث يستخدم إصبعه لتحديد المكان الدقيق على القحف لا يترافق أبداً مع مرض خطير.

يجب التفكير بالتهاب الشريان ذي الخلايا العرطلة Giant Cell Arteritis عند المريض فق عمر الستين عاماً الذي يعاني من صداع موضع في أحد الصدغين أو كليهما، وخاصة إذا كان النبض الصدغي غير مجسوس و/أو كان الشريانان الصدغيان متضخمين ومؤلمين.

قضايا عند الأشخاص المسنين:

· الصداع:

· قد يكون الصداع أقل شيوعاً عند الأشخاص فوق عمر 60 عاماً مقارنة مع الأشخاص الأصغر سناً.

· إن الأسباب الشائعة للصداع الذي يحدث عند المسنين والتي تكون نادرة أو لاتحدث أبداً عند الأشخاص الأصغر سناً هي ألم العصب مثلث التوائم والتهاب الشريان الصدغي والألم العصبي التالي للهربس.

· إن الشقيقة والصداع التوتري أقل شيوعاً بكثير مقارنة مع الأشخاص الأصغر سناً.

· لا يترافق ارتفاع الضغط داخل القحف دوماً مع الصداع أو الإقياء أو وذمة الحليمة.

· إن الآفات الكتلية داخل القحف يمكن أن تصل غالباً إلى أحجام كبيرة قبل أن تتظاهر حيث أن عملية الأوب Involution التي تحدث في أدمغة معظم المسنين تسمح بتكيف الآفة المتمددة بشكل أكثر سهولة مقارنة مع المرضى الأصغر سناً.

ديفيدسون Davidson's

the-aspirant

the-aspirant: عضو فعال; المزاج :
عدد المشاركات : 688
العمر : 38
السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

مساهمة رقم 7

رد: الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE

من طرف the-aspirant الثلاثاء أغسطس 17, 2010 3:00 am

الصداع التوتري
Tension - Type Headache

1. المظاهر السريرية:

يعتبر الصداع التوتري أشيع نمط من أنماط الصداع ويحدث في وقت من الأوقات عند غالبية الأشخاص بشكل من الأشكال. يكون الألم ثابتاً Constant ومعمماً عادة لكنه غالباً ما ينتشر من الناحية القفوية باتجاه الأمام. ويوصف الألم بأنه كليل أو يشبه الضغط أو مشدود Tight وقد يكون هناك إحساس بوجود شريط حول الرأس أو ضغط على قمة الرأس. وعلى العكس من الشقيقة فإن الألم قد يستمر لعدة أسابيع أو أشهر دون انقطاع رغم أن شدته قد تتنوع، ولا يترافق مع الإقياء أو رهاب الضوء.

يستطيع المريض عادة متابعة نشاطاته العادية وقد يكون الألم أقل ملاحظة عندما يكون المريض منشغلاً. يكون الألم بشكل وصفي أقل شدة في بداية النهار ويصبح أكثر إزعاجاً مع مضي النهار. قد يوجد إيلام Tenderness موضعي فوق قبو Vault القحف أو في القذال لكن يجب تمييز ذلك عن الألم الحاد الذي يثار بالتماس مع الجلد في ألم العصب مثلث التوائم والإيلام الشديد في التهاب الشريان الصدغي. يذكر بشكل وصفي أن الصداع قليل الاستجابة للمسكنات العادية.

2. الإمراض Pathogenesis:

إن سبب الصداع التوتري غامض، وهناك أدلة قليلة على الفرضية التي تقول أنه ناجم عن التقلص الشديد لعضلات الرأس والعنق. إن الإجهاد الانفعالي أو القلق عوامل مثيرة شائعة للصداع التوتري وهناك في بعض الأحيان مرض اكتئابي مستبطن. إن القلق حول الصداع نفسه قد يؤدي إلى استمرار الأعراض ويصبح المريض غالباً مقتنعاً بوجود مرض خطير مستبطن.

3. التدبير:

إن التقييم الدقيق الذي يليه مناقشة للعوامل المثيرة المحتملة والشرح للمريض حقيقة أن الأعراض ليست ناجمة عن أي مرض خطير مستبطن أكثر فائدة من المسكنات. وإن الاستخدام الشديد للمسكنات خاصة الكودئين Codeine قد يسيئ فعلياً للصداع (صداع المسكنات Analgesic Headache).

إن المعالجة الفيزيائية Physiotherapy (عبر أشواط من إرخاء العضلات Muscle Relaxation وتدبير الكرب) مفيدة عادة لكن قد يكون من الضروري إعطاء جرعة منخفضة من الأميتريبيتلين Amitriptyline (10 ملغ ليلاً تزداد تدريجياً إلى 30-50 ملغ). وهناك دليل على أن المرضى المصابين بهذه المتلازمة يستفيدون من ملاحظة أن مشكلتهم قد أخذت بشكل جدي وتم تقييمها بشكل دقيق لكن الاستقصاءات الزائدة يمكن أن تسيء إلى قلق المريض.

ديفيدسون Davidson's

the-aspirant

the-aspirant: عضو فعال; المزاج :
عدد المشاركات : 688
العمر : 38
السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

مساهمة رقم 8

الألم العصبي الشقيقي Migrainous Neuralgia (الصداع العنقودي Cluster Headache)

من طرف the-aspirant السبت أغسطس 28, 2010 2:37 pm

الألم العصبي الشقيقي Migrainous Neuralgia
(الصداع العنقودي Cluster Headache)

1. المظاهر السريرية:

يعتبر هذا الشكل من الصداع أقل شيوعاً من الشقيقة بحوالي 10-50 مرة. تبلغ نسبة رجحان الذكور 1:5 وتكون البداية عادة في العقد الثالث من العمر. تتكون المتلازمة الوصفية من ألم شديد دوري حول الحجاج وحيد الجانب يترافق مع احتقان الملتحمة والدمعان Lacrimation وحيد الجانب والاحتقان الأنفي وغالباً ما تترافق مع متلازمة هورنر.

يتميز الألم وإن كان شديداً جداً بأنه قصير الأمد (30-90 دقيقة). تتطور هذه الأعراض بشكل وصفي عند المريض في وقت محدد من اليوم (غالباً في الساعات الباكرة من الصباح). قد تحدث المتلازمة بشكل متكرر لعدة أسابيع يليها فترة راحة Respite لعدة أشهر قبل أن تحدث هجمة عنقودية أخرى.

2. الإمراض Pathogenesis:

هناك استعداد وراثي قليل ولا توجد عوامل قوتية مثيرة مع سيطرة الإصابة عند الذكور، وكل ذلككل يقترح سببيات مختلفة عن سببيات الشقيقة، لكن هذه السببيات تبقى مجهولة. يكون المرضى عادة من المدخنين بشدة وهم يستهلكون الكحول بكميات أعلى من الوسطي.

3. التدبير:

تتوقف النوبات الحادة عادة بحقن السوماتربتان Sumatriptan تحت الجلد أو باستنشاق الأكسجين 100%، أما معالجات الشقيقة الأخرى فهي غير فعالة بسبب قصر فترة النوب على الأرجح.

إن المعالجة الوقائية بالأدوية المستخدمة للوقاية من الشقيقة غير فعالة غالباً لكن يمكن منع حدوث النوب عند بعض المرضى باستخدام الفيراباميل Verapamilو(80-120 ملغ كل 8 ساعات) أو الميتيزرجيد Methysergideو (4-10 ملغ يومياً لمدة 3 أشهر كحد أقصى فقط) أو الأشواط القصيرة من الستيروئيدات القشرية.

يمكن مساعدة المرضى المصابين بهجمات شديدة ومنهكة Debilitating بالمعالجة بالليثيوم Lithium مع ضرورة مراقبة التحذيرات المتعلقة باستخدام هذا الدواء.

ديفيدسون Davidson's

c.ronaldo

c.ronaldo: عضو مميز; المزاج :
عدد المشاركات : 4405
العمر : 31
السنة : سنة اولى

مساهمة رقم 9

رد: الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE

من طرف c.ronaldo الإثنين أغسطس 30, 2010 1:45 am

شكـــــــــــــــــــ كتير ـــــــــرا

موضوع مفيد كتير اسبير

الله يعطيك العافيه يا رب

the-aspirant

the-aspirant: عضو فعال; المزاج :
عدد المشاركات : 688
العمر : 38
السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

مساهمة رقم 10

رد: الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE

من طرف the-aspirant الإثنين أغسطس 30, 2010 8:32 pm

الصداع المحرض بالجهد والجماع
Coital And Exercise - Induced CephOalgia

1. المظاهر السريرية:

يكون المرضى بشكل حصري تقريباً من الرجال في منتصف العمر الذين يطورون صداعاً مفاجئاً شديداً جداً غالباً أثناء هزة الجماع Climax أو الاتصال الجنسي. لا يوجد عادة إقياء أو تيبس في الرقبة ولا يدوم الصداع الشديد لأكثر من 10-15 دقيقة رغم أن صداعاً كليلاً Duill أقل شدة قد يستمر لعدة ساعات. إن هذا النمط من الصداع الانتيابي يحتاج غالباً إلى التمييز عن الصداع الشبيه بقصف الرعد في النزف تحت العنكبوتية بواسطة التصوير المقطعي المحوسب CT و/أو فحص الـCSF (اأنظر الشكل التالي). وهناك صداع شبيه جداً قد يحدث أثناء الجهد الفيزيائي خاصة إذا تم القيام بهذا الجهد من قبل شخص غير كفؤ وبنشاط غير معتاد عليه. إن الإمراض مجهول.
استقصاء الصداع الشديد المفاجئ (اضغط على الصورة للتكبير)

الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE 032tp

الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE 032tp

Uploaded with ImageShack.us

2. التدبير:

إن صداع الجهد أو صداع الجماع قصير الأمد عادة رغم أنه مخيف وقد لا يحتاج لأكثر من التسكينن العادي للصداع المتبقي. قد لا تتكرر المتلازمة لكن الوقاية بالبروبرانولول (كما هو الحال في الشقيقة) أو الإندروميتاسين (75 ملغ يومياً) قد تكون ضرورية.

ديفيدسون Davidson's

the-aspirant

the-aspirant: عضو فعال; المزاج :
عدد المشاركات : 688
العمر : 38
السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

مساهمة رقم 11

رد: الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE

من طرف the-aspirant الخميس سبتمبر 09, 2010 12:19 am

الاحتشاء الدماغي
CEREBRAL INFARCTION

ينجم احتشاء الدماغ غالباً عن داء الانصمام الخثاري Thromboembolic Disease الناجم عن التصلب العصيدي في الشرايين الرئيسية خارج القحف (الشريان السباتي والقوس الأبهرية).

وتكون حوالي 20% من الاحتشاءات نتيجة للانصمام من القلب و 20% أخرى ناجمة عن انسداد الأوعية العدسية المخططة الثاقبة بمرض داخلي المنشأ (التنكس الزجاجي الشحمي Lipohyalinosis) مما يسبب حدوث ما يسمى الاحتشاءات الجوبية Lacunar.

إن عوامل الخطورة للسكتة الإقفارية تعكس عوامل الخطورة لهذه الأمراض الوعائية المستبطنة (انظر الجدول 52).

الجدول 52: عوامل الخطورة في السكتة.

· العوامل غير القابلة للتعديل:

· العمر.

· الجنس (الذكور أكثر من الإناث ويستثنى من ذلك الأشخاص الصغار جداً أو المسنون جداً).

· العرق (الأفارقة الكاريبيون أكثر من الآسيويين وهؤلاء بدورهم أكثر من الأوروبيين).

· الوراثة.

· الحادث الوعائي السابق مثلاً احتشاء العضلة القلبية أو السكتة أو الصمة المحيطية.

العوامل القابلة للتعديل:

· فرط ضغط الدم.

· المرض القلبي (قصور القلب، الرجفان الأذيني، التهاب الشغاف).

· الداء السكري.

· فرط شحميات الدم.

· التدخين.

· الاستهلاك الزائد للكحول.

· احمرار الدم.

· مانعات الحمل الفموية.

الفيزيولوجيا المرضية:

إن الاحتشاء الدماغي هو عملية تحتاج إلى عدة ساعات حتى تكتمل، رغم أن عجز المريض قد يكون أعظمياً في الفترة القريبة من بداية حدوث الانسداد الوعائي المسبب. وبعد انسداد الشريان الدماغي فإن انفتاح الأقنية التفاغرية من المناطق الشريانية الأخرى قد يعيد التروية إلى منقطقة الشريان المسدود. والأكثر من ذلك أن تناقص ضغط الإرواء يؤدي إلى تبدلات استتبابية أخرى للمحافظة على أكسجة الدماغ (انظر وهذه التغيرات المعاوضة يمكن أن تمنع ظهور تأثيرات ظاهرة سريرياً حتى لو كان الشريان السباتي هو المسدود.
الاستجابات الاستتبابية لانخفاض ضغط الإرواء في الدماغ بعد الانسداد الشرياني.
A. يحافظ التوسع الوعائي في البداية على الجريان الدموي الدماغي.
B. لكن بعد حدوث التوسع الوعائي الأعظمي يؤدي الهبوط الإضافي في ضغط الإرواء إلى انخفاض الجريان الدموي. ولكن زيادة استخلاص الأكسجين من النسيج يحافظ على معدل الاستقلابي الدماغي للأكسجين.
C. ومع استمرار انخفاض التروية وبالتالي عدم قدرة الجريان الدموي على المعاوضة ينخفض توافر الأكسجين الدماغي وتظهر الأعراض ثم الاحتشاء.

عندما تفشل هذه الآليات الاستتبابية فإن عملية الإقفار تبدأ، وهي تؤدي في النهاية إلى الاحتشاء. ومع انخفاض جريان الدم الدماغي فإن العديد من الوظائف العصبونية تفشل عند عتبات مختلفة
عتبات الإقفار الدماغي.
تظهر أعراض الإقفار الدماغي عندما ينخفض الجريان الدموي إلى أقل من نصف الجريان في الحالة السوية ويصبح التزويد بالطاقة غير كاف للمحافظة على الوظيفة الكهربية العصبونية.
يمكن أن يحدث الشفاء التام إلا إذا بقي هذا المستوى من الجريان الدموي لفترات مديدة.
إن حدوث انخفاض آخر في الجريان الدموي تحت مستوى العتبة التالية يسبب فشلاً في مضخات الأيون الخلوية ويبدأئ شلال الإقفار مما يؤدي لموت الخلية.
يمكن للنسيج الدماغي أن يتحمل مثل هذه الدرجة من نقص الجريان الدموي لفترات وجيزة دون حدوث الاحتشاء.

ومع هبوط الجريان الدموي تحت العتبة اللازمة للمحافظة على الفعالية الكهربية يظهر العيب العصبي. وعند هذا المستوى من الجريان الدموي تكون العصبونات ما زالت قابلة للحياة (عيوشة) Viable بحيث أن الجريان الدموي إذا ازداد مرة أخرى فإن الوظيفة العصبية تعود ويكون لدى المريبض في هذه الحالة نوبة إقفار عابرة. ولكن إذا هبط الجريان الدموي أكثر فإن المستوى يصل إلى الدرجة التي تبدأ فيها عملية الموت الخلوي.

يؤدي نقص التأكسج Hypoxia إلى عدم كفاية التزويد بثلاثي فسفات الأدينوزين (ATP) والذي يؤدي بدوره إلى فقد وظيفة المضخات الغشائية وهذا ما يسمح بتدفق الصوديوم والماء إلى الخلية (الوذمة السامة للخلايا Cytotoxic Edema) وتحرر الغلوتامات وهو الناقل العصبي الاستثاري إلى السائل خارج الخلوي. يفتح الغلوتامات أقنية الغشاء مما يسمح بتدفق Influx الكالسيوم والمزيد من الصوديوم إلى العصبونات. إن الكالسيوم الذي يدخل إلى العصبونات ينشط الأنزيمات داخل الخلوية التي تكمل العملية التخريبية. تسوء عملية الاحتشاء بالإنتاج اللاهوائي لحمض اللبن والهبوط التالي في الـPH النسيجي.

عملية الإقفار والاحتشاء العصبوني.

(1) يؤدي انخفاض الجريان الدموي إلى نقص التزويد بالأكسجين وبالتالي نقص الـATP. ويتم إنتاج +H بواسطة الاستقلاب اللاهوائي للغلوكوز المتوفر.
(2) تفشل مضخات الغشاء الأيونية المعتمدة على الطاقة مما يؤدي إلى وذمة سامة للخلية وزوال استقطاب الغشاء وهذا يسمح بدخول الكالسيوم وتحرير الغلوتامات.
(3) يدخل الكالسيوم الخلايا عن طريق الأقنية ذات بوابة الغلوتامات Glutamate-Gated Channels و (4) يقوم بتفعيل الأنزيمات المخربة داخل الخلية، مما يؤدي إلى (5) تدمير العضيات داخل الخلوية والغشاء الخلوي مع تحرر الجذور الحرة. يؤدي تحرر الحمض الدسم الحر إلى تفعيل السبل المحفزة للتخثر Pro-Coagulant Pathways التي تزيد شدة الإقفار الموضعي.
(6) تلتقط الخلايا الدبقية الـH+، ولا تستطيع التقاط الغلوتامات خارج الخلوي كما تعاني من الموت الخلوي مما يؤدي إلى النخر التميعي Liquefactive Necrosis في كامل منطقة الشريان.

إن النتيجة النهائية لانسداد الوعاء الدموي الدماغي تعتمد لذلك على كفاية الآليات الدورانية الاستتبابية وشدة النقص في الجريان الدموي ومدته. إذا حدثت الأذية الإقفارية في البطانة الوعائية فإن استعادة الجريان الدموي قد تسبب النزف في المنطقة المحتشية. وهذا الأمر من المحتمل أن يحدث بشكل خاص بعد الانسداد الصمي عندما يتم حل الصمة بواسطة الآليات الدموية الحالة للخثرة.

يمكن رؤية الاحتشاء الدماغي شعاعياً على شكل آفة تتكون من نسيج دماغي مقفر (ناقص التروية) Ischaemic ومتورم لكنه قابل للشفاء (الظل الناقص الإقفاري The Ischaemic Penumbra) والنسيج الدماغي الميت الذي يخضع للتو لعملية التحلل الذاتي Autolysis. يتورم الاحتشاء مع الوقت ويبلغ حجمه الأعظمي خلال يومين من بداية السكتة. وفي هذه المرحلة قد يكون كبيرةاً لدرجة كافية لإحداث بعض التأثير الكتلي سريرياً وشعاعياً. وبعد مضي عدة أسابيع تختفي الوذمة ويحل مكان المنطقة المحتشية جوف محدد بوضوح مملوء بالسائل.

the-aspirant

the-aspirant: عضو فعال; المزاج :
عدد المشاركات : 688
العمر : 38
السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

مساهمة رقم 12

رد: الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE

من طرف the-aspirant الثلاثاء سبتمبر 28, 2010 3:31 pm

[size=24]
النزف داخل الدماغ
INTRACEREBRAL HAEMORRHAGE

تنجم 15% من حالات المرض الوعائي الدماغي الحاد عن النزف، ويحدث حوالي نصف حالات النزف بسب تمزق الوعاء الدموي ضمن متن Parenchyma الدماغ (النزف داخل الدماغ الأولي) مؤدياً إلى السكتة البؤرية الحادة. إضافة لذلك قد يتظاهر المريض المصاب بالنزف تحت العنكبوتية بسكتة بؤرية حادة إذا تمزق الشريان ضمن مادة الدماغ وضمن المسافة تحت العنكبوتية أيضاً.

كثيراً ما يحدث النزف في منطقة احتشاء دماغي (انظر سابقاً) ومثل هذه الاحتشاءات النزفية قد يكون من الصعب تمييزها عن النزف داخل الدماغ الأولي. يظهر (الجدول 53) أسباب وعوامل الخطورة للنزف داخل الدماغ الأولي.

الجدول 53: أسباب النزف داخل الدماغ وعوامل الخطورة المرافقة.
المرض	عوامل الخطورة
· أمهات الدم المجهرية لشاركوت-بوشارد.	· العمر. · فرط ضغط الدم.
· اعتلال الأوعية النشواني.	· عائلي (نادر). · العمر.
· ضعف تخثر الدم.	· المعالجة المضادة للتخثر. · الاعتلال الدموي. · المعالجة الحالة للخثرة.
· التشوه الوعائي.	· التشوه الشرياني الوريدي. · الورم الدموي الكهفي.
· سوء استخدام المواد.	· الكحول. · الأمفيتامينات. · الكوكائين.

الفيزيولوجيا المرضية:
يسبب دخول الدم الانفجاري إلى متن الدماغ أثناء النزف داخل الدماغ الأولي توقفاً مباشراً للوظيفة في تلك المنطقة لأن العصبونات تتخرب بنيوياً وتنفصل سبل الألياف في المادة البيضاء عن بعضها.

تتشكل حلقة من الوذمة الدماغية حول الجلطة الدموية المتشكلة وتعمل هذه الوذمة مع الورم الدموي كآفة كتلية. وإذا كانت كبيرة لدرجة كافية فقد تؤدي إلى انزياح المحتويات داخل القحف وحدوث التمخرط (الانفتاق) عبر الخيمة Transtentorial Coning وأحياناً الموت السريع. أما إذا بقي المريض على قيد الحياة فإن الورم الدموي يمتص بشكل تدريجي تاركاً شقاً Slit مبطناً بالهيموسيدرين في متن الدماغ (انظر الشكل 31).

الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE 37399786

the-aspirant

the-aspirant: عضو فعال; المزاج :
عدد المشاركات : 688
العمر : 38
السنة : تـــــــخــــــــــــرجــــــــــــــــــت

مساهمة رقم 13

رد: الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE

من طرف the-aspirant الثلاثاء سبتمبر 28, 2010 3:37 pm

النزف تحت العنكبوتية
SUBARACHNOID HAEMORRHAGE

A. المظاهر السريرية:

يكون حوالي ثلاثة أرباع المرضى الذين يتظاهرون بالنزف تحت العنكبوتية دون عمر 65 عاماً والعديد منهم يكون في عقده الرابع. تصاب النساء أكثر من الرجال ويزداد هذا الاختلاف مع التقدم بالعمر.

يتظاهر النزف تحت العنكبوتية بشكل وصفي بصداع شديد فجائي يشبه قصف الرعد Thunderclap (يكون قذالياً عادة) ويدوم عدة ساعات (وحتى عدة أيام) ويترافق غالباً مع الإقياء. ويعتبر الجهد الفيزيائي والكبس Straining والإثارة الجنسية عوامل شائعة تسبق حدوث النزف تحت العنكبوتية. قد يحدث فقد الوعي عند بداية الحالة لذلك يجب التفكير بالنزف تحت العنكبوتية إذا وجد المريض مسبوتاً في منزله.

إن النزف تحت العنكبوتية نادر (نسبة الحدوث 6/ 100000) وإن مريضاً من كل 8 مرضى يتظاهرون بصداع فجائي شديد سوف يكون لديه نزف تحت العنكبوتية ولذلك فإن اليقظة السريرية ضرورية لتجنب فشل تشخيص الحالة. يحتاج كل المرضى المصابين بصداع شديد فجائي للاستقصاء لنفي وجود النزف تحت العنكبوتية (اأنظر الشكل 32).

الأمراض العصبية NEUROLOGICAL DISEASE 032

الشكل 32 (اضغط على الشكل للتكبير): استقصاء الصداع الشديد الفجائي.

بالفحص السريري يكون المريض عادة مكروباً Distressed وهائجاً ولديه رهاب للضوء Photophobia.

وقد توجد صلابة الرقبة نتيجة للدم تحت العنكبوتية لكن ذلك يستغرق حوالي 6 ساعات حتى يتطور. قد توجد علامات نصف الكرة المخية البؤرية (الخزل الشقي، الحبسة..الخ) عند بداية الحالة

إذا وجد ورم دموي مرافق داخل الدماغ. أو قد تتطور هذه العلامات بعد عدة أيام بسبب التشنج الوعائي الشرياني المحرض بوجود الدم في المسافة تحت العنكبوتية.

قد يحدث شلل العصب القحفي الثالث بسبب الضغط الموضعي من أم دم في الشريان الواصلي الخلفي رغم أن ذلك نادر الحدوث. قد يظهر تنظير قاع العين وجود نزف تحت الجسم الزجاجي

Subhyaloid Haemorrhage الذي يمثل مسير الدم على طول المسافة تحت العنكبوتية.

B. الباثولوجيا Pathology:

إن 85% من كل النزوف تحت العنكبوتية تكون ناجمة عن أمهات دم عنبية Berry.تبرز عند انشعاب الشرايين الدماغية، خاصة في منطقة حلقة ويليس. وهي تتطورأثناء الحياة من عيوب في الطبقة المتوسطة لجدار الشريان ونادراً ما تتظاهرقبل عمر 20 عاماً.

هناك زيادة خطورة لحدوث أمهات الدم في بعض الحالات مثل الكلية متعددةالكيسات وعيوب الكولاجين الخلقية (مثال متلازمة إهلر-دانلوس). ومن بينالنزوف تحت العنكبوتية الباقية هناك 5% من الحالات ناجمة عن أسباب نادرةبما فيها التشوهات الشريانية الوريدية و10% ناجمة عن نزوف لاعلاقة لهابأمهات الدم.

وسبب هذه الحالات الأخيرة غير معروف لكنها تسبب مظهراً مميزاً جداًعلى صورة الـCT وهو وجود الدم حول السقيف والسويقات المخية (وهي البنىالتي تتطور من الحويصل المتوسط للدماغ الجنيني)دماغ المتوسطPeri-Mesencephalic Blood، إن مثل هذه النزوف ذات نتائج سليمة من حيثالوفيات والنكس.

ديفيدسون Davidson's

تشي غيفارا