انغلاف الأمعاء
intestinal Intussusception
intestinal Intussusception
تعريف
الانغلاف هو آفة مكتسبةتتمثّل بانغماد (اندخال) القسم القريب من الأمعاء ضمن القسم القاصي منها(كاندخال نهاية اللفائفي ضمن الكولون الصاعد)، أي الانغماد يحدث باتجاهالقسم البعيد (باتجاه الحركة الحوية)، ونادرًا ما يُشاهَد بالاتجاه العكسيأي باتجاه القسم القريب.
تعاريف:
- القطعة المنغلفة: هي القطعة الداخلية.
- القطعة المغلفة: هي القطعة الخارجية.
- كتلة الانغلاف: مؤلفة من القطعتين السابقتين، وتتضمن (6) طبقات.
- رأس الانغلاف: هو أبعد نقطة وصلها الانغلاف.
- عنق الانغلاف: هو منطقة دخول القطعة المنغلفة في الأمعاء.
الآلية المرضية:
انغلاف==> نضغاط الأوردة ==> توذُّم المخاطية (ورشح مصلي مُدمى منالمخاطية لداخل اللمعة) ==> انسداد الأمعاء ==> انقطاع الترويةالشريانية ==> تموُّت وتنخُّر في كتلة الأمعاء المنغلفة.
سنّ الإصابة:
- يمكن أن يحدث في أي عمر، لكن أشيع ما يكون عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين (4 - 10) أشهر.
- لاحظ الأطباء أن:
40% من الحالات تتظاهر بعمر 3 - 9 أشهر.
75% من الحالات تتظاهر بعمر أصغر من سنتين.
الأسباب:
غير معروفة تمامًا، لكن يجب التمييز بين شكلين من الأسباب وهما:
أشكال الانغلاف:
1- الشكل اللفائفي الكولوني الصاعد:
- هو الأكثر شيوعًا، حيث يشكّل 85% من حالات الانغلاف.
- وفيه يعبر اللفائفي النهائي عبر الدسامالأعوري إلى الكولون الصاعد ويبقى الأعور والزائدة خارج الانغلاف فيالبداية ثم تدخل فيما بعد ضمن كتلة الانغلاف.
- وفيه يعبر اللفائفي النهائي عبر الدسامالأعوري إلى الكولون الصاعد ويبقى الأعور والزائدة خارج الانغلاف فيالبداية ثم تدخل فيما بعد ضمن كتلة الانغلاف.
2- الشكل الأعوري الكولوني الصاعد: هنا الأعور يشكّل رأس الانغلاف.
3- الشكل اللفائفي اللفائفي:
- تكثر مشاهدته في الانغلاف الثانوي.
- يُشاهَد بأعمار أكبر غير نموذجية (3 سنوات).
- هذا الشكل هو الأصعب تشخيصيًا وعلاجيًا.
4- الشكل الكولوني الكولوني: نادر.
5- الشكل الصائمي الصائمي: نادر.
الأعراض السريرية:
- تظهرالأعراض بشكل فجائي على شكل ألم بطني ماغص عند رضيع بعمر (4 - 10) أشهر،حيث يكون بكاؤه حادًا ويقوم بثني فخذيه إلى بطنه، وبعد (1-2) دقيقة يتحسّنالطفل.
-تتظاهر الأعراض على شكل نوب حيث في البداية تكون فترة النوبة قصيرةوالفترات بين النوب طويلة، لكن مع تقدُّم الحالة تتداخل النوبات ويصبحالطفل حتى بين النوبات غير مستريح وحزين.
-يحدث الإقياء بشكل مبكر من الإصابة، حيث يكون سببه في البدء انعكاسيًالشدّ المساريقا المعوية نتيجةً للانغلاف واشتداد الحركات الحوية، لكن فيالمراحل المتقدمة يصبح الانسداد المعوي سببًا للإقياء ويكون عندها غزيرًا.
- علامة هلام أو جيل الكرز (جيل وارتون):
1- تعتبر علامة نموذجية للانغلاف.
2- تعريفًا هي خروج مادة مخاطية مدماة من الشرج تشبه جيل الكرز.
3- هذه العلامة واسمة جدًا وموجّهة لكنها تدل على مرحلة متقدمة من الإصابة، لذلك يجب وضع التشخيص قبل الوصول إلى هذه المرحلة.
- عند تأخُّر التشخيص يحدث أيضًا شحوب وتعرُّق بارد وتجفاف.
عند حدوث الانسداد المعوي الكامل تظهر لدينا العلامات التالية:
1- انتفاخ البطن (تطبُّل).
2- إقياء صفراوي.
3- تجفاف واحمضاض.
4- صدمة.
التشخيص التفريقي:
I- في المراحل المبكرة:قد تشتبه أعراض الإقياء والألم والبكاء خاصةً مع التهاب الأذن الوسطى،ولكن الألم النوبي ومظاهر المعص المعوي ورفع الفخذين للبطن توجّه بشكلأكبر نحو الآفة المعوية.
II- في المراحل المتأخرة: قد يشتبه خروج هلام الكرز مع النزف الهضمي السفلي، لكن وجود الإقياءات الغزيرة توجّه نحو الانسداد المعوي.
التشخيص:
I- الفحص السريري:
- في البداية تكون البطن لينة غير متصلّبة، لكن مع تطوُّر الحالة وحدوث الانسداد تظهر البطن متصلّبة وقاسية.
- فيالمراحل الباكرة يمكن جَسّ كتلة الانغلاف (مثل النقانق) في المراق الأيمنوأحيانًا تحت الكبد، لكن مع تطوُّر الحالة وحدوث الانسداد المعوي لننستطيع جَسّ كتلة الانغلاف بسبب تجمُّع الغازات وتطبُّل البطن.
- الحفرة الحرقفية اليمنى تكون فارغة بالجَسّ بسبب انسحاب الأعور والزائدة مع الانغلاف نحو الأعلى.
- من الضروري في كل الحالات إجراء المَسّ الشرجي P.R والذي قد يُفيد في:
1- قد نجسّ كتلة الانغلاف من خلال الشرج.
2- ملاحظة وجود الهلام المدمى في مراحل أبكر من ظهوره من الشرج.
ملاحظة:قد تبرز كتلة الانغلاف من الشرج (فتشتبه عندئذٍ مع هبوط المستقيم) وعندهالا تكون الحالة خطيرة كما تبدو للوهلة الأولى، فبروزها من الشرج دليلسهولة انزلاق الأمعاء على بعضها وعدم حدوث التموُّت.
II- الإيكـو:
- هام في الكشف عن الحالة قبل حدوث الانسداد وتجمُّع الغازات.
- يتميز بعلامة تُسمى علامة الهدف Target Sign تظهر عند أخذ مقطع عرضي للمنطقة المصابة حيث تظهر دوائر متحدة المركز، هذه الدوائر هي عبارة عن جدران القطعتين المنغلفة والمغلفة.
- يُفيد الإيكو في مراقبة العلاج بواسطة الرد المائي.
