العمل الجراحي يتم بالتخدير الموضعي و يمكن اجراءه في العيادة.
العمل الجراحي في المكان رقم (1):
حدود المكان المسموح اجراء الشق الجلدي من خلاله لربط الشريان الصدغي السطحي دون أن نشكل أي خطورة من اصابة فروع العصب الوجهي:
الحد السفلي هو الخط الوهمي المار من الحافة العليا للثقبة السمعية الخارجية باتجاه العين.
الحد الأمامي هو الحافة الخلفية للشعر الموجود أمام صيوان الأذن مقابل ثقبة الأذن و للأعلى بخط موازي للأذن.
ضمن هذه الحدود لا توجد أي احتمال لاصابة فروع العصب الوجهي.
اذا صادفنا أحد المرضى الذين لديهم تفرع باكر و نجد بأن الفرع الجبهي لا يقع ضمن هذا النطاق فيجب ربط الفرع الجداري في هذا المكان و ترك الفرع الجبهي الى المكان رقم (2) (حالات نادرة).
في البداية نحلق بمقدار 1 الى 2 سم من الشعر حول المنطقة و من ثم نرسم خط الشق الجلدي بشكل موازي للأذن و مائل قليلا للخلف من الأعلى. بطول حوالي 4 سم.
نعقم المنطقة بالبوفيدون الأحمر و من ثم نضع الشانة المعقمة و المثقوبة بشكل يناسب مكان العملية, ثم نضع أيضا شاش معقم مبلول بالبوفيدون حول الجرح.
نحقن على طول منطقة الجرح بالمخدر الموضعي 2% أو 1% بدون أدرنالين بمقدار حوالي 2-3 سم.
نكون مسبقا قد حضرنا خيط حرير 2 زيرو اذا كان الجلد رقيقا أو 1 زيرو اذا كان جلد المريض سميكا لربط الشريان.
نبدأ بشق الجلد من الأعلى بطول 1 سم و بعمق غير كامل أي نشق فقط بعمق 1 ملم ومن ثم نأخذ ماسكيتو و نحاول بشكل عمودي أن نبعد بين طرفي الجلد لنحدث ثقبا, اذا لم نفلح نزيد الشق الجلدي 1 ملم آخر و من ثم نحاول ثانية أن نحدث ثقبا في الجلد بواسطة التبعيد بين طرفي الجلد نكرر العمل حتى نحدث الثقب من ثم نمرر الماسكيتو من تحت طبقة الجلد و نرفعه للأعلى بواسطة نهاية الماسكيتو وهي تحت الجلد و تحت رسمة الشق الجلدي و من ثم نقص الجلد المرسوم و المتوضع تحته الماسكيتو بالمشرط حتى يدق المشرط بالماسكيتو (المغلق باحكام طبعا). هكذا نجري الشق الجلدي.
يمنع بتاتا محاولة شق الجلد بالمشرط بشكل كامل لوجود الشريان تحت الجلد مباشرة.
من ثم نمسك بواسطة البنس الجراحي أحد طرفي الجلد من المنتصف و نرفعه و ندخل الماسكيتو تحت طبقة الجلد و نبعد بين طرفي الماسكيتو لنحرر الجلد من الطبقة التي تحته.
بعدها نكرر العملية من الطرف الآخر.
عندها أما ترون الشريان بشكل واضح مع تفرعه و اذا لم تشاهدوه ضعوا الأصبع و سوف تحسون بنبضه و ترون مكانه.
تأخذون حامل الأبر مع الخيط الحريري و تربطون الشريان من المنطقة قبل التفرع مع قليل من المنطقة القريبة منه و المحيطة به لتساعد عل اغلاقه بشكل كامل.
أربطوه من مكانين مختلفين أي من الأسفل مرة و من الأعلى مرة اخرى.
ثم أغسلوا الجرح بمادة البوفيدون الأحمر و بعدها أغلقوا الجرح.
العمل الجراحي في المكان رقم (3):
يحدد مكان مرور الشريان القفوي في منتصف المسلفة تقريبا بين اعلى صيوان الأذن من الخلف و أعلى النتوء القفوي الكبير.
ثم يرسم خط الشق الجلدي بشكل افقي حوالي 6 سم فوق الشريان القفوي.
نعقم و من ثم نخدر المنطقة.
أيضا عند اجراء الشق الجلدي لا نشق الجلد بشكل تام بل نجري شق جلدي بحوالي 2 ملم على كامل خط رسم الشق الجلدي و من ثم نأخذ ماسكيتو و ندخله داخل الجرح في منتصف الجرح بشكل عمودي مع الجرح ( اذا لم يدخل نعمق الجرح 1 ملم آخر) حتى ندخل الماسكيتو الى المنطقة الواقعة تحت الجلد و عند ادخالها نبعد بين طرفي الماسكيتو فنلاحظ انفتاح الجلد بشكل سهل و دون أي احتمال لأذية الشريان.
من المهم هنا و في المكان رقم (1) اجراء عملية الضغط بالشاش فوق الجرح لمدة بسيطة عند حدوث نزف لوقف النزف و المتابعة.
يمكن بسهولة مشاهدة الشريان القفوي و اذا لم تلاحظوه أدخلوا شاشة داخل الجرح و اخرجوها يظهر لكم.
يتم ربط الشريان مع المنطقة المحيطة به و نبحث اذا كان له فرع آخر و نربطه أيضا ثم نغلق الجرح بعد غسله بالبوفيدون.
يجب و ضع مرهم بصاد حيوي فوق الجرح (فوسيداد مرهم و ليس كريم أو فوراسيلين مرهم) لتجنب الانتان بسبب التعرق أو الشعر من المناطق القريبة.
يوضع شاش معقم فوق كل جرح ثم رباط شاش حول الرأس.
كل يومين غيار مع وضع مرهم فوق الجرح في كل مرة.
تزال القطب في اليوم الثامن: يعقم بالبوفيدون قبل فك القطب, يفك القطب ثم يوضع قليلا من المرهم فوق الجرح و يغلق بواسطة شاش معقم و رباط حول الرأس كالمعتاد و كأن القطب لازالت موجود, و في اليوم التالي ينزع المريض الضماد في المنزل و يترك الجرح مكشوفا و بعد يومين اضافيين يمكن غسل الرأس.
يجب اعطاء الصاد الحيوي لمد اسبوع بعد العملية.
لا يجب استخدام أكثر من 7 ملم مخدر موضعي في يوم العملية و هذه الكمية تكفي لمكانين و اذا كانت حالته تحتاج لمكان ثالث يتم اجراءها في اليو الثاني أو لاحقا.
يمكن مشاهدة فلم عن العملية وهو قديم كما ذكرت عندما كنت أحلق كمية شعر كبيرة في السابق.
http://medicalvideos.us/videos-749-migraine-surgery--selfcure
https://www.youtube.com/v/3xxQyNveWIY
http://video.yahoo.com/watch/2054700
http://medicalvideos.us/videos-1723-Basilar-migraine-surgery
http://medicalvideos.us/videos-1724-CLUSTER-HEADACHE-SURGERY
العمل الجراحي في المكان رقم (1):
حدود المكان المسموح اجراء الشق الجلدي من خلاله لربط الشريان الصدغي السطحي دون أن نشكل أي خطورة من اصابة فروع العصب الوجهي:
الحد السفلي هو الخط الوهمي المار من الحافة العليا للثقبة السمعية الخارجية باتجاه العين.
الحد الأمامي هو الحافة الخلفية للشعر الموجود أمام صيوان الأذن مقابل ثقبة الأذن و للأعلى بخط موازي للأذن.
ضمن هذه الحدود لا توجد أي احتمال لاصابة فروع العصب الوجهي.
اذا صادفنا أحد المرضى الذين لديهم تفرع باكر و نجد بأن الفرع الجبهي لا يقع ضمن هذا النطاق فيجب ربط الفرع الجداري في هذا المكان و ترك الفرع الجبهي الى المكان رقم (2) (حالات نادرة).
في البداية نحلق بمقدار 1 الى 2 سم من الشعر حول المنطقة و من ثم نرسم خط الشق الجلدي بشكل موازي للأذن و مائل قليلا للخلف من الأعلى. بطول حوالي 4 سم.
نعقم المنطقة بالبوفيدون الأحمر و من ثم نضع الشانة المعقمة و المثقوبة بشكل يناسب مكان العملية, ثم نضع أيضا شاش معقم مبلول بالبوفيدون حول الجرح.
نحقن على طول منطقة الجرح بالمخدر الموضعي 2% أو 1% بدون أدرنالين بمقدار حوالي 2-3 سم.
نكون مسبقا قد حضرنا خيط حرير 2 زيرو اذا كان الجلد رقيقا أو 1 زيرو اذا كان جلد المريض سميكا لربط الشريان.
نبدأ بشق الجلد من الأعلى بطول 1 سم و بعمق غير كامل أي نشق فقط بعمق 1 ملم ومن ثم نأخذ ماسكيتو و نحاول بشكل عمودي أن نبعد بين طرفي الجلد لنحدث ثقبا, اذا لم نفلح نزيد الشق الجلدي 1 ملم آخر و من ثم نحاول ثانية أن نحدث ثقبا في الجلد بواسطة التبعيد بين طرفي الجلد نكرر العمل حتى نحدث الثقب من ثم نمرر الماسكيتو من تحت طبقة الجلد و نرفعه للأعلى بواسطة نهاية الماسكيتو وهي تحت الجلد و تحت رسمة الشق الجلدي و من ثم نقص الجلد المرسوم و المتوضع تحته الماسكيتو بالمشرط حتى يدق المشرط بالماسكيتو (المغلق باحكام طبعا). هكذا نجري الشق الجلدي.
يمنع بتاتا محاولة شق الجلد بالمشرط بشكل كامل لوجود الشريان تحت الجلد مباشرة.
من ثم نمسك بواسطة البنس الجراحي أحد طرفي الجلد من المنتصف و نرفعه و ندخل الماسكيتو تحت طبقة الجلد و نبعد بين طرفي الماسكيتو لنحرر الجلد من الطبقة التي تحته.
بعدها نكرر العملية من الطرف الآخر.
عندها أما ترون الشريان بشكل واضح مع تفرعه و اذا لم تشاهدوه ضعوا الأصبع و سوف تحسون بنبضه و ترون مكانه.
تأخذون حامل الأبر مع الخيط الحريري و تربطون الشريان من المنطقة قبل التفرع مع قليل من المنطقة القريبة منه و المحيطة به لتساعد عل اغلاقه بشكل كامل.
أربطوه من مكانين مختلفين أي من الأسفل مرة و من الأعلى مرة اخرى.
ثم أغسلوا الجرح بمادة البوفيدون الأحمر و بعدها أغلقوا الجرح.
العمل الجراحي في المكان رقم (3):
يحدد مكان مرور الشريان القفوي في منتصف المسلفة تقريبا بين اعلى صيوان الأذن من الخلف و أعلى النتوء القفوي الكبير.
ثم يرسم خط الشق الجلدي بشكل افقي حوالي 6 سم فوق الشريان القفوي.
نعقم و من ثم نخدر المنطقة.
أيضا عند اجراء الشق الجلدي لا نشق الجلد بشكل تام بل نجري شق جلدي بحوالي 2 ملم على كامل خط رسم الشق الجلدي و من ثم نأخذ ماسكيتو و ندخله داخل الجرح في منتصف الجرح بشكل عمودي مع الجرح ( اذا لم يدخل نعمق الجرح 1 ملم آخر) حتى ندخل الماسكيتو الى المنطقة الواقعة تحت الجلد و عند ادخالها نبعد بين طرفي الماسكيتو فنلاحظ انفتاح الجلد بشكل سهل و دون أي احتمال لأذية الشريان.
من المهم هنا و في المكان رقم (1) اجراء عملية الضغط بالشاش فوق الجرح لمدة بسيطة عند حدوث نزف لوقف النزف و المتابعة.
يمكن بسهولة مشاهدة الشريان القفوي و اذا لم تلاحظوه أدخلوا شاشة داخل الجرح و اخرجوها يظهر لكم.
يتم ربط الشريان مع المنطقة المحيطة به و نبحث اذا كان له فرع آخر و نربطه أيضا ثم نغلق الجرح بعد غسله بالبوفيدون.
يجب و ضع مرهم بصاد حيوي فوق الجرح (فوسيداد مرهم و ليس كريم أو فوراسيلين مرهم) لتجنب الانتان بسبب التعرق أو الشعر من المناطق القريبة.
يوضع شاش معقم فوق كل جرح ثم رباط شاش حول الرأس.
كل يومين غيار مع وضع مرهم فوق الجرح في كل مرة.
تزال القطب في اليوم الثامن: يعقم بالبوفيدون قبل فك القطب, يفك القطب ثم يوضع قليلا من المرهم فوق الجرح و يغلق بواسطة شاش معقم و رباط حول الرأس كالمعتاد و كأن القطب لازالت موجود, و في اليوم التالي ينزع المريض الضماد في المنزل و يترك الجرح مكشوفا و بعد يومين اضافيين يمكن غسل الرأس.
يجب اعطاء الصاد الحيوي لمد اسبوع بعد العملية.
لا يجب استخدام أكثر من 7 ملم مخدر موضعي في يوم العملية و هذه الكمية تكفي لمكانين و اذا كانت حالته تحتاج لمكان ثالث يتم اجراءها في اليو الثاني أو لاحقا.
يمكن مشاهدة فلم عن العملية وهو قديم كما ذكرت عندما كنت أحلق كمية شعر كبيرة في السابق.
http://medicalvideos.us/videos-749-migraine-surgery--selfcure
https://www.youtube.com/v/3xxQyNveWIY
http://video.yahoo.com/watch/2054700
http://medicalvideos.us/videos-1723-Basilar-migraine-surgery
http://medicalvideos.us/videos-1724-CLUSTER-HEADACHE-SURGERY