التروية الدموية للدماغ والسكتة الدماغية

ملاحظة : دائرة ويليس :هي دائرة ربط بين زوجي الاوعية الدموية التي تغذي الدماغ (النظام الفقري القاعدي والشريان السباتي الغائر وتفرعاته ) وتتشكل هذه الدائرة عند قاعدة الدماغ وتتكون من :
الشريان المخي الموصل الامامي يربط بين الشريان المخي الامامي الايمن مع الايسر ,
والشريان المخي الموصل الخلفي على كلا الجهتين يربط بين الشريان السباتي الغائر مع الشريان
المخي الخلفي .
وتعمل هذه الدائرة على تعويض النقص في امدادات الدم الى الدماغ من اي من الشرايين المشتركة فيها بواسطة الشرايين الاخرى وبذلك تحمي الدماغ .

مقدمة
يعرف الأطباء السكتة الدماغية بأنها خلل مفاجئ في تدفق الدم إلى جزء من الدماغ يساهم بدوره في إحداث خلل في مهام الجسد التي يقوم بها ذلك الجزء من الدماغ ويسيطر عليها . لكن ذلك الخلل المفاجئ ، وتحديداً تلك الإعاقة في الدورة الدموية ، تستغرق سنوات قبل أن تحصل ويمكن أن تكون نتيجة انسداد أوعية دموية في الدماغ أو على الأقل حصول تخثر للدم فيها أو تحصل نتيجة تراكم ترسبات من الدهن والكوليسترول.

يمكن أن يحصل ذلك الخلل أو تلك الإعاقة الدموية بفعل جلطة دموية تصل إلى الدماغ من جزء آخر من الجسد . ويمكن في حالات نادرة أن تنتج السكتة الدماغية من ضعف في جدران الأوعية الدموية الذي هو بدوره نتيجة تسارع أو إرتفاع في ضغط الدم يخرج عن السيطرة أو يكون موجوداً بالولادة . ويمكن أن يسبب ذلك الضعف إنفجاراً في الجدار الضعيف لذلك الوعاء الدموي وعندها يحصل نزيف ويتسرب الدم إلى خارج الأوعية الدموية في الدماغ .
يمكن أن تكون السكتة الدماغية أسوأ كابوس نشاهده في حياتنا فعندما يصاب عضواً من أعضاء العائلة بالسكته الدماغية تكون هناك نتيجة واحدة مؤكدة وهى أن حياة تلك العائلة لن تعود كما كانت من قبل .

حقائق عن السكتة الدماغية

قفار جملة الشريان الفقري القاعدي ( الدوران الدماغي الخلفي) :
يتلقى الشريان القاعدي والشريانان الفقريان داخل القحف إمداداتها في الأعلى من شرياني الوصل الخلفيين وفي الأسفل من الشريانين الفقرينن الرقبيين اللذين ينشآن من شرياني تحت الرقوة . فإذا كان الدوران مفتوحاً من نهايتيه لا تضيق الشريان الققري أو القاعدي وحتى ولا انسدادهما أحياناً أعراضاً.

والانصمام أقل حدوثاً في الدوران الخلفي منه في الدوران الأمامي ، بينما التصلب العصيدي أكثر حدوثاً في الشريان القاعدي والشريانين الفقريين منه في الجملة السباتية .

لقفار الجملة الفقرية - القاعدية العابر أنماط كثيرة ومختلفة تحدث أعراضاً وعلامات مختلفة حسب توزع القفار التشريحي ، فتنتج عنه تغيرات تختلف من هجمة إلى أخرى في نفس الشخص ويتميز هذا الاختلاف عن قفار السباتي العابر الذي تبقى فيه العوارض المتكررة من نفس النمط .

أعراض القفار العابر الشائعة في الشريان القاعدي :

الشرايين جنيب المتوسطية	الشرايين الدائرية
نساوة شاملة عابرة	دوار لاعلاقة له بالوضعة
شفع	مذل في نصف الوجه أوالجسم
نعاس عارض انتيابي	عمى نصفي أو ومضان نصفي
خزل سفلي أوخزل رباعي	صداع قفوي نصفي
رنح
رته

انسداد الشريان الفقري أو الشريان القاعدي وفروعه الرئيسية :
يحدث عدداً من المتلازمات المعقدة تختلف حسب مستوى القفار الدماغي في الأعلى أو في الأسفل وحسب نقطة الانسداد الوعائي وحسب إصابة الأوعية جنيب المتوسطة أو الدائرية أو كليهما .

ينسد الشريان المخي الخلفي على الأغلب بالتصلب العصيدي عند منشئه من الشريان القاعدي وقد ينسد أحياناً بالصمات وبالتهاب الأوعية أو بانضغاطها أثناء الانفتاق عبر الخيمة . وتتعلق الأعراض العصبية بمكان انسداد الشريان المخي الخلفي ، فالانسدادات القاصية تحدث عمى ربعياً أو نصفياً متوافقاً بينما انسداداته الدانية تحدث احتشاء في المهاد الحسي وأحياناً في جانب الدماغ المتوسط أيضاً .

وتنتج عن انسداد الشريان القاعدي في ذروته عدة نتائج حسب انسداد فروعه المختلفة كالشريانين المخيين الخلفين والشرايين التي تروي الدماغ البيني والشرايين التي تروي الدماغ المتوسط أو تشكيلات منها . ففقد الوعي أو اضطرابه في بدء الإصابة شائع ويترافق غالباً بشلل الحدقة والحملقة والعصب المحرك العيني . وإذا أصيبت السويقتان المخيتان نجم عن إصابتهما انفصال القشر أو انفصال الدماغ .

وخلال النقاهة قد تبدو مجموعة من الأعراض منها الخرف وفقد الذاكرة ونقص الساحة البصرية وشلل الحملقة واضطرابات حسية أو حركية ، تعكس سعة الأذية التي أصابت الفص القفوي والدماغ البيني والدماغ المتوسط . أما انسداد الشريان القاعدي في أسفله ، وإذا أصيبت الأوعية جنيب المتوسطة ، حدث اضطراب في الوعي وخلل في حركات العينين المقترنة ، وعدم تساوي الحدقتين وخلل وظيفة العصبون الحركي العلوي في الجانبين واضطرابات في نظم التنفس .

ويسبب انسداد الشرايين المخيخية الثلاث العلوي والأمامي والخلفي ، اضطراباً حسياً في الجهة المقابلة من الجسم مع إصابات مختلفة في الأعصاب القحفية من الخامس حتى الثاني عشر في نفس الجهة مترافقة غالباً برنح مخيخي في نفس الجهة وضعف الحركة في الجهة المقابلة ، ويصيب على الأقل الطرف السفلي .

يحدث انسداد الشريان القاعدي التام مع إصابة الشرايين جنيب المتوسطية والدائرية قفاراً جزئياً في مضيق الدماغ . ويكون هؤلاء المرضى عادة في حالة سبات مع حدقتين نقطيتين غير متساويتين وغير منتظمتين مع شلل الحملقة للجهتين ، أو شلل عيني بين النوى مع شلل الأطراف الأربعة . ولا يعيش هؤلاء المرضى أكثر من أيام معدودة .

انسداد الشريان الفقري الواحد Unilateral VA Occlusion :
يحدث تغيرات سريرية لا تفرق عن انسداد الشريان المخيخي الخلفي السفلي ، وتوحي دراسات ما بعد الوفاة أن نصف هذه الانسدادات لا تحدث أعراضاً . ويحدث نصفها الآخر اضطراباً مخيخياً خفيفاً في نفس الجهة وشللاً في الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر مع فقد حس الألم والحرور في نصف الجسم المقابل وفقده في نصف الوجه الموافق ( بإصابة مثلث التوائم ) . وتحدث متلازمة هورنر في نفس الجهة ويكثر الفواق .

ويمكن أن يحدث احتشاء مخيخي حاد Acute Cerebellar lnfarction مستقل عن الأعراض العصبية الأخرى عندما يصيب الانسداد أياً من الشرابين المخيخية الثلاثة الرئيسية ولا سيما السفلي منها . وقد تنشأ متلازمة خطيرة إذا أصيب المخيخ بوذمة قفارية أدت لضغط مضيق الدماغ وأغلقت مجرى السائل الدماغي الشوكي .

وتبدأ الأعراض بصداع قفوي وعلامات مخيخية خفيفة في نفس الجانب ثم يشتد الصداع القفوي مترافقاً غالباً مع قيء وتصاب الأعصاب القحفية في نفس الجانب بما فيها أعصاب العين المحركة . ويبدأ الترقي - إذا حدث - خلال 12 - 36 ساعة باشتداد الصداع القفوي الذي يصبح مزدوجاً مع وسن وذهول ، وتظهر علامات إصابة العصبون العلوي في الأطراف الأربعة .

يظهر التصوير الطبقي المحوري انتباج نصف الكرة المخيخية ونقص كثافتها مع انسداد البطين الرابع واتساع البطينين الجانبيين والبطين الثالث . وتكون المعالجة الإسعافية بنزح البطين الجانبي وقد يحتاج الأمر لتخفيف الضغط الققوي جراحياً لمنع ازدياد الأذية أو لإتقاء الموت