اعتلالات الدماغ الاستقلابية

وتصيب الدماغ شاملاً وتحدث أعراضاً وعلامات واسعة تشمل الدماغ والمضيق وتتناسب مع المرض وشدته ، كما قد تحدث تغيرات في قدرات الاستعراف في الدماغ الأمامي أو نقصاً في الوعي .

الصفات المميزة لاعتلال الدماغ الاسقلابي:

- يسبق السبات غالباً أو يحل محله تخليط ووسن وهتر

- تكون العلامات الحركية ، إذا وجدت ، متناظرة

- تظهر لا ثباتية ورمع عضلي في الجانبين

- تبقى تفاعلات الحدقة عادة موجودة . اختبارات الأذن الحرورية بانحراف العينين موجودة غالباً

- لا توجد عادة اضطرابات حسية

- نقص الحرارة شائع

- تعكس العلامات المرضية خلل وظيفة الدماغ عدة مستويات تشريحية مختلفة معاً

يمكن لجرعة دوائية زائدة أو لنقص سكر الدم الشديد المفاجئ مثلاً أن يحدث سباتاً حاداً مع قليل من البوادر . بينما يغلب أن يحدث التسمم الدوائي الخفيف أو انخفاض سكر الدم المعتدل تخليطاً أو سلوكاً غريباً . يشكل بقاء تفاعل الحدقتين للضوء نقطة مهمة في تشخيص اعتلالات الدماغ الاستقلابية القابلة للشفاء إلا في التسمم بالأدوية التي تحوي مضادات الكولين . فمعظم السباتات الاستقلابية لا تحصر منعكس الحدقة للضوء ولا الاستجابات العينية الدهليزية .

العلامات والأعراض :
تتميز المراحل الباكرة بهتر حاد أو تحت الحاد مترافق بتململ ونقص الوعي . والتخليط يجعل أخذ قصة واضحة صعباً . يظهر تقييم الحالة العقلية السريري خللاً في التذكر ونقصاً في الانتباه وغالباً توهاناً. ويتبع ذلك تخريف وميل للنوم وذهول بدرجات وتركيبات مختلفة حسب شدة الاضطراب وسرعة سيره . ويتموج السلوك ؛ فيتأرجح بعض المرضى بين الذهول والهياج . وتشتد أعراض التخليط أو الهتر دوماً مع هبوط الظلام وفي البيئة التي لا يألفها المريض .

وتشمل الاضطرابات الحركية الوصفية الرجفان واللاثباتية والرمع العضلي العديد البؤر . يكون الرجفان في الهتر خشناً ، غير منتظم ، سريعاً ( 8 - 10 هرتز ) ويشتد بالحركة .

وتعتبر اللا ثباتية والرمع العضلي عديد البؤر المرافقان لاضطراب الوعي من علامات اعتلال الدماغ الاستقلابي . وتترافق عدة اعتلالات دماغية استقلابية ( كإيقاف اللمخدرات ، ونقص الأكسجة الدماغية الشامل ، ونقص سكر الدم وسبات فرط الأسمولية واعتلال الدماغ الكبدي الصاعق ) بنوب صرعية وباشتداد المنعكسات الوترية وحتى بعلامات بؤرية . وتكون هذه العلامات البؤرية عادة عابرة وتترافق دوماً بتغيرات عصبية أخرى تعكس مرضاً دماغياً منتشراً أو عديد البؤر .

يبقى منعكس الحدقة للنور دوماً سليماً في السبات الاستقلابي باسستثناء التسمم بالهيوسين والمخدرات القوية أو الغلوتيتميد ، وتقطير موسعات الحدقة ، خطأ أو قصداً ، والتعرض للاختناق اللا عكوس بنقص الأكسجين . وتبقى حركات العينين المقترنة والمنعكسات العينية الدهليزية سليمة ( إلا في حالات الجرعات الزائدة من المركنات ) حتى الأدوار النهائية من معظم السباتات الاستقلابية .

واضطرابات التنفس شائعة في اعتلال الدماغ الاستقلابي . ويرافق فرط التهوية الشديد ( تنفس كوسماول ) الحماض الاستقلابي للسكري واليوريميا والحماض اللبني وتناول الكحول . بينما يعكس فرط التهوية الأقل شدة القلاء الكبدي والصدمة الإنتانية والتسمم بالساليسيلات . ويكون نقص التهوية بارزاً في اعتلال الدماغ بثاني أكسيد الكربون سواء نجم عن مرض رئوي أو عن تثبط تنفسي بصلي كذلك المسبب عن المخدرات أو نقص سكر الدم

الفحوص المخبرية في الاعتلال الدماغي الاسقلابي:

العاجلة:	المتأخرة عند وجود الداعي:
الغلوكوز	اختبارات وظيفة الكبد و تشمل أمونيا الدم الشرياني
الصوديوم +	نخل دوائي للمركنات
الكلسيوم + +	زرع الدم والـ س . د. ش
آزوت البولة	الكهارل وتشمل المغنزيوم ++ Mg
pH ،و pco 2 ،و po 2 في الدم الشرياني	فحوص التخثر
البزل القطني	تخطيط كهربائية الدماغ
لطاخة الكريات البيض وللهيموغلوبين Hb و Hct الكهارل ونخل كيماوي .

. داء فيرنكة - كورساكوف Wernicke-korsakoff:
يتظاهر عوز الثيامين (فيتامين B1) عادة بحالة تخليط حادة (اعتلال الدماغ لفيرنكة) وشذوذات جذع الدماغ مثل الرنح والرأرأة وضعف العضلات خارج المقلة (خاصة ضعف العضلة المستقيمة الوحشية).

إذا لم تعالج هذه الحالة بشكل كاف فقد تؤدي إلى الخرف الذي يتميز باضطراب شديد في الذاكرة قصيرة الأمد مترافق مع الميل للتخريف Confabulation ويدعى متلازمة كورساكوف. قد يحدث العوز نتيجة لسوء التغذية (بما فيه سوء التغذية الناجم عن سوء استخدام الكحول المزمن) أو سوء الامتصاص أو حتى الإقياء المديدة (كما في القيء المفرط الحملي).

يمكن أن يتم التشخيص كيماوياً حيوياً بانخفاض مستوى ترانس كيتولاز Transketolase في الكريات الحمراء لكن هذا الاختبار من الصعب القيام به غالباً لذلك يتم التشخيص عادة سريرياً. يجب التفكير في هذه الحالة عند أي مريض مصاب بالخرف أو التخليط بسبب إمكانية معالجتها وفي حال وجود أي شك فمن الأفضل عادة إعطاء المعالجة على كل حال.

تتكون المعالجة من إعطاء الفيتامينات بجرعة عالية ويكون ذلك وريدياً غالباً في المراحل الأولى يليها إعطاء الثيامين الفموي (100 ملغ كل 8 ساعات في البداية) إضافة إلى معالجة السبب المستبطن.