العرة المؤلمة Tic douloureux أو الألم العصبي لثلاثي التوائم Trigeminal neuralgia حيث يشكو بعض الأشخاص من آلام طاعنة في جهة من الوجه و ضمن جزء من باحة التوزع الحسي للعصب الخامس أو التاسع و يبدو هذا الألم على شكل صدمة كهربائي مفاجئة قد تدوم بضع ثوان فقط ,أو فترة طويلة , و يغلب أن يصدر الألم من باحات مثارة Trigger area مفرطة الفعالية على سطح الوجه أو في الفم أو الحلق , بفعل تنبيه المستقبلات الآلية دائما , و ذلك بدلا من المنبهات الالمية . فمثلا عندما يبلع المريض اللقمة و يمس الطعام اللوزة , يثار الم شديد طاعن في الجزء الفكي السفلي من العصب الخامس .
فهو عبارة عن ألم وجهي مجهول السبب يشاهد في أواسط العمر أو أواخره Develops in middle to late life، ويدعى أيضاً بالعرة المؤلمة Tic douloureux. 1- الآلية الإمراضية: عادة مجهول السبب، ويرده البعض إلى الانضغاط ببعض الأوعية القريبة.
عند حدوث هذا المرض عند الشبان يعتبر ثانوياً ويجب البحث عندها عن أورام جذع الدماغ أو الداء الرثياني أو التصلب العديد كمسبب له.
يمكن إحصار الم العرة المؤلمة عادة بقطع العصب المحيطي , و يكون ذلك بقطع الجزء الحسي بالنسبة إلى العصب الخامس داخل القحف مباشرة , حيث يمكن في هذا الموضع فصل الجذور الحسية عن الحركية الضرورية للكثير من حركات الفك . و من الواضح أن هذا الإجراء يبطل الحس في جانب من الوجه, و هذا بحد ذاته أمر مزعج , كما انه لا يجدي أحيانا , لذلك ُيعتقد أن الآفة المسببة للألم هي في النواة الحسية من جذع الدماغ و ليست في العصب المحيطي .
2- المظاهر السريرية: يمتاز ألم العصب مثلث التوائم بما يلي:
أ- ألم شديد جداً excruciating وبارق: مثل صعقة الكهرباء يدوم أجزاءً من الثانية وقد يكون متكرراً (عدة ضربات خلال دقائق).
ب- عادة وحيد الجانب ويشاهد على مسير الفرعين الثاني والثالث للعصب مثلث التوائم.
جـ- أما الألم وحيد الجانب والذي يأخذ مسير الفرع الأول لمثلث التوائم فيشاهد في 5% من الحالات فحسب ويترافق عادة مع التصلب العديد MS أو الداء الرثياني RA.
د- عادة يكون الفحص العصبي طبيعياً.
3- العوامل المثيرة:
أ- لمس المنطقة المحرضة Touching of trigger zone: والتي غلباً ما تقع حول الأنف (أثناء حلاقة اللحية مثلاً) (منطقة الزناد).
ب- المضغ والكلام.
جـ- التعرض للهواء البارد.
4- التشخيص:
تلعب القصة السريرية دوراً هاماً في بناء التشخيص، كما يمكن استخدام الـ MRI وCT ويكونان طبيعيين في الحالات مجهولة السبب (حيث تكون الأوعية الشاذة صغيرة جداً بحيث لا يمكن رؤيتها)، في حين يكون الـ MRI مفيداً في الحالات الثانوية.
5- العلاج:
الغابا بنتين هو الدواء المُفضَّل، كما يمكن استخدام الأدوية التالية: Carbamazepine، أو Phenytoin أوLamotrigine أو Baclofen، كما يمكن وصف مشاركات لأكثر من دواء واحد.
كما يمكن اللجوء للجراحة في الحالات المعندة على الأدوية Drug refractory cases، حيث يتم إحصار الفرع المؤلم بالكحول وأيضاً بالتخثير الحراري عبر الجلد للجذر الحسي المؤلم للعصب V (الإجراء المفضل عند المسنين)، أو يتم فصل العروة الوعائية عن العصب بواسطة صفاق عضلي
فهو عبارة عن ألم وجهي مجهول السبب يشاهد في أواسط العمر أو أواخره Develops in middle to late life، ويدعى أيضاً بالعرة المؤلمة Tic douloureux. 1- الآلية الإمراضية: عادة مجهول السبب، ويرده البعض إلى الانضغاط ببعض الأوعية القريبة.
عند حدوث هذا المرض عند الشبان يعتبر ثانوياً ويجب البحث عندها عن أورام جذع الدماغ أو الداء الرثياني أو التصلب العديد كمسبب له.
يمكن إحصار الم العرة المؤلمة عادة بقطع العصب المحيطي , و يكون ذلك بقطع الجزء الحسي بالنسبة إلى العصب الخامس داخل القحف مباشرة , حيث يمكن في هذا الموضع فصل الجذور الحسية عن الحركية الضرورية للكثير من حركات الفك . و من الواضح أن هذا الإجراء يبطل الحس في جانب من الوجه, و هذا بحد ذاته أمر مزعج , كما انه لا يجدي أحيانا , لذلك ُيعتقد أن الآفة المسببة للألم هي في النواة الحسية من جذع الدماغ و ليست في العصب المحيطي .
2- المظاهر السريرية: يمتاز ألم العصب مثلث التوائم بما يلي:
أ- ألم شديد جداً excruciating وبارق: مثل صعقة الكهرباء يدوم أجزاءً من الثانية وقد يكون متكرراً (عدة ضربات خلال دقائق).
ب- عادة وحيد الجانب ويشاهد على مسير الفرعين الثاني والثالث للعصب مثلث التوائم.
جـ- أما الألم وحيد الجانب والذي يأخذ مسير الفرع الأول لمثلث التوائم فيشاهد في 5% من الحالات فحسب ويترافق عادة مع التصلب العديد MS أو الداء الرثياني RA.
د- عادة يكون الفحص العصبي طبيعياً.
3- العوامل المثيرة:
أ- لمس المنطقة المحرضة Touching of trigger zone: والتي غلباً ما تقع حول الأنف (أثناء حلاقة اللحية مثلاً) (منطقة الزناد).
ب- المضغ والكلام.
جـ- التعرض للهواء البارد.
4- التشخيص:
تلعب القصة السريرية دوراً هاماً في بناء التشخيص، كما يمكن استخدام الـ MRI وCT ويكونان طبيعيين في الحالات مجهولة السبب (حيث تكون الأوعية الشاذة صغيرة جداً بحيث لا يمكن رؤيتها)، في حين يكون الـ MRI مفيداً في الحالات الثانوية.
5- العلاج:
الغابا بنتين هو الدواء المُفضَّل، كما يمكن استخدام الأدوية التالية: Carbamazepine، أو Phenytoin أوLamotrigine أو Baclofen، كما يمكن وصف مشاركات لأكثر من دواء واحد.
كما يمكن اللجوء للجراحة في الحالات المعندة على الأدوية Drug refractory cases، حيث يتم إحصار الفرع المؤلم بالكحول وأيضاً بالتخثير الحراري عبر الجلد للجذر الحسي المؤلم للعصب V (الإجراء المفضل عند المسنين)، أو يتم فصل العروة الوعائية عن العصب بواسطة صفاق عضلي