صور الصدر الشعاعية CXR

الوضعية Positioning:

الفحص القياسي للصدر يتألف من: صورة خلفية أمامية PA وصورة جانبية Lateral
_الصورة الخلفية الأمامية: تجرى ووجه المريض يتجه نحو الفيلم وعلى بعد مقداره 6 أقدام عن أنبوب الأشعة، الهدف من هذه المسافة هو التقليل من تأثير تباين الإشعاع، ومن التضخيم للبنى القريبة من أنبوب الأشعة.

بينما في الصورة الأمامية الخلفية يأخذ الصدر شكلاً مختلفاً، حيث يتضخم ظل القلب لأنه من الأعضاء الأمامية، ونلاحظ زيادة تراكب ظل الكتفين على الصدر فيها.

بعد التعرف على الوضعيات للنتقل ونرى تأثير هذه الوضعيات على صور الصدر البسيطة:

على اليمين صورة PA بوضعية الوقوف وعلى اليسار صورة AP لمريض مستلقي، وكما نلاحظ بالصورة الأمامية الخلفية التضخيم الحاصل للقلب، وزيادة عرض المنصف.
لذلك نلاحظ أن الأساس في صور الصدر أن تكون PA والمريض واقف، لأن الصور AP أقل فائدة، وتطبق عادةً عند المرضى المتعبين جداً غير القادرين على النهوض من الفراش والوقوف.
_ الصورة الجانبية Lateral decubitus position: تعتبر هذه الوضعية مهمة ومفيدة لتقدير حجم انصباب الجنب، ولمعرفة فيما إذا كان انصباب الجنب حر أو محجّب.

تظهر هذه الصورة الوضعية التي يأخذها المريض في الصورة الجانبية اليمنى.

تظهر هذه الصورة حالة انصباب جنب متحرك (بالأسهم الحمراء).

الشهيق Inspiration:

يجب أن يُفحص المريض بحالة شهيق كامل، وهذا يساعد كثيراً في تحديد إذا ما كان هنالك أية تغيرات في الساحة الرئوية.
ويجب أن يكون الحجاب الحاجز بمستوى الأضلاع الخلفية 8 - 10، أو بمستوى الأضلاع الأمامية 5- 6 في الشهيق الجيد.

على اليمين تظهر صورة صدر بحال الشهيق الجيد، وعلى اليسار تظهر بحالة الشهيق الضعيف.

النفوذية Penetration:

تعتبر النفوذية ضرورية في صورة الصدر، في الصورة الجيدة تظهر المسافات بين الفقرية الصدرية بضعف من خلال ظل القلب.

على اليمين تظهر صورة ناقصة النفوذية، أما على اليسار فتظهر صورة زائدة النفوذية.

التناظر Rotation:

ويتم تقييمه بتحديد فيما إذا كانت المسافة بين رأسي الترقوتين والناتىء الشوكي لإحدى الفقرات الصدرية متساوية.

التوجه Orientation:

من المهم جداً تحديد اليمين من اليسار على صورة الصدر الشعاعية، وهنا لانعتمد على ظل القلب لأنه ليس من الضروري أن يكون دائماً على اليسار، وهنا قد يساعدنا قوس الأبهر والحجاب والحاجز كما من المفترض أن يكون مكتوب على صورة الصدر الشعاعية اليمين من اليسار.
II.التشريح Anatomy

الفصوص والشقوق Lobes and Fissures:

بالصورة الخلفية الأمامية، الشق الصغير يفصل ما بين الفص المتوسط والفص العلوي بالرئة اليمنى، وأحياناً لايُرى جيداً، أما الشقوق الكبيرة لاترى عادةً بشكل واضح لأننا ننظر إليها بشكل غير مباشر.
وهذه الصور توضح المكان المفترض للشقوق.

المنصف والرئتين Mediastinum and Lungs:

.....................
......................
III.تفسير صورة الصدر Interpretation
كيف تقرأ صورة الصدر؟
1- تأكد أولاً من الهوية الشخصية للمريض؛ الاسم، العمر، الجنس، هل لديه صور قديمة؟
2- تكنيك الصورة؛ الوضعية، الشهيق، النفوذية، التناظر، التوجه.
3- الرغامى: هل هي على الخط الناصف، أم منحرفة؟ هل توجد كتلة؟
4- الساحة الرئوية: هل هناك كثافة أو ظلال غير طبيعية؟ لا تنس أن ترى الزاوية الضلعية الحجابية
5- الأوعية الرئوية: هل هناك ضخامة في الأوردة أو الشريان الرئوي؟
6- السرة الرئوية: هل هناك كتل أو ضخامة عقد لمفاوية؟
7- القلب: نقيس المنسب القلبي الصدري، ويجب أن يكون أقل من 1:2.
8- محيط المنصف: عرضه؟ وهل هناك كتل؟
9- الجنب: هل هناك انصباب؟ تكلسات؟ تسمك؟
10- الحجاب الحاجز: مرتفع؟ هل هناك هواء تحته؟
11- العظام: آفات عظيمة أو كسور؟
12- النسج الرخوة، ولا تنسَ أن تنتبه لاستئصال الثدي.
13- وفي الصور المأخوذة في العناية المشددة، تعرف على الأنابيب الموضوعة للمريض، وانتبه لاحتمال وجود ريح صدرية.
IV. الإمراضية Pathology
أهم التغيرات المرضية التي قد نراها في صورة الصدر:
1- الانخماص Atelectasis
يمكن أن ينخمص فص من الرئة أو الرئة بكاملها، بسبب وجود عائق يسد الطرق الهوائية.
وبما أن مكان الانخماص يصبح فارغاً => تنحرف الرغامى والمنصف نحو جهة الانخماص ويرتفع الحجاب الحاجز نحو الأعلى.
ويظهر مكان الانخماص بشكل كثافة بيضاء.
2- ذات الرئة Pneumonia
تتجمع الجراثيم والقيح مكان الهواء وينتج لدينا كثافة بيضاء، يمكن أن تكون فصيصية، فصية، خلالية، أو منتشرة.
يمكن أن تترافق مع انصباب جنب مرافق لذات الرئة.
3- الانصباب Effusion
تتغيم الزاوية الضلعية الحجابية، ويظهر على شكل سطح مقعر يسمى خط داموازييه. يمكن أن يغطي الساحة الرئوية كلها.
كما وينحرف المنصف نحو الجهة المقابلة لجهة الانصباب.
4- الريح الصدرية Pneumothorax
هي وجود هواء داخل جوف الصدر وخارج الرئتين، يظهر الهواء بلون أسود ويكون خالياً من العلامات الوعائية.
في الريح الصدرية الموترة ينحرف المنصف للجهة المعاكسة لجهة الريح الصدرية.
قد نرى سوية سائلة غازية وعندها يكون لدينا hydropneumothorax
5- النفاخ الرئوي Emphysema
كبر حجم الرئتين hyperinflation (يمكن أن نعد أكثر من 6 أضلاع أمامية)، تسطح في الحجابين الحاجزين، فقاعات هواء bullae
6- السل Tuberculosis
يشاهد بشكل: تكهفات، ضخامة عقد سرية، تليف، تكلسات في العقد، انصباب جنب.
6- عقيدة رئوية وحيدة solitary pulmonary nodule
يمكن أن تكون: سرطان رئة، نقائل، خراجة، ذات رئة، حبيبوم.
7- ضخامة عقد سرية Hilar adenopathy
يمكن أن تكون: التهابية (ساركوئيد)، تنشؤية (لمفوما، سرطان قصبات، نقائل)، إنتان (سل).
وبالنهاية هذه صورة صدر PA توضح البنى الأساسية على صورة الصدر لدى فتاة سليمة :