تمزق الغضروف الهلالي في الركبة

تعريف Definition :

تمزق الغضروف عبارة عن أذية تصيب واحدة أو اكثر من القطع هلالية الشكل من الغضروف في كل ركبة .
أي نشاط أو فعالية تؤدي إلى انفتال قوي أو دوران للركبة , خصوصا عندما يضغط كامل وزن الجسم على المفصل , فإن ذلك من شأنه أن يؤدي إلى تمزق الغضروف الهلالي في مفصل الركبة . في الكهول الكبار فإن التغيرات التنكسية في الركبة يمكن لها أن تساهم و تشارك في تمزق الغضروف الهلالي .
قد تكون المعالجة المحافظة ( مثل الراحة و المسكنات وكيس الثلج ) في بعض الأحيان كافية لتخفيف وتلطيف ألم تمزق الغضروف الهلالي و إعطاء الوقت للأذية من أجل حدوث شفاء ذاتي . وعلى أية حال فإن تمزق الغضروف الهلالي يتطلب علاج وإصلاح جراحي .


الأعراض Symptoms :


- الشعور بفرقعة أو إحتكاك في المفصل

- تورم و / أو تيبس

- ألم وخصوصا عند ثني أو دروران الركبة

- صعوبة البسط الكامل للركبة

- قفل مفصل الركبة و إعاقة الحركة كما لو أنه يوجد شيئ داخل المفصل يمنعه من الحركة

- أحيانا ألم يظهر على المشي أو حمل الوزن

- انهيار الركبة : حيث يشعر المريض أن ركبته انهارت و أن سوف يسقط ارضا وخصوصا عند نزول السلم او ( الدرج )


متى يجب مراجعة الطبيب When to see a doctor :


راجع طبيبك إذا خامرك شعور أو ارتبت وشككت بتمزق غضروف , عندما تحس بفرقعة في ركبتك , ركبتك متورمة ومؤلمة , أو لا تستطيع أن تحرك ركبتك بشكل طبيعي كالمعتاد .
في غضون ذلك يجب أن تطبق كمادات الثلج على الركبة المصابة و إذا كان لديك ألم يجب أخذ أي مسكن ألم لا يحتاج وصفة طبية ( over the counter ) مثل الفولتارين أو البروفين أو السرجام .


الأسباب Causes :


مفصل الركبة معقد ويتالف من عظام و أوتار و غضاريف و أربطة . القطعتين الغضروفيتين المقوستين بشكل هلال والمعرفيتين بالغضاريف الهلالية ( meniscus ) منحنيتين إلى داخل مفصل الركبة بشكل يؤدي ويساعد على ثبات المفصل وتبطينه .
تمزق الغضروف الهلالي يمكن أن ينتج من أي نشاط أو حركة تسبب التواء أو دوران عنيف بالركبة , مثل دوران عنيف حول محور الركبة او توقف مفاجئ مع دوران . حتى الجثو على الركبتين أو القرفصاء الشديدة او رفع أشياء ثقيلة يمكن أن تؤدي في بعض الاحيان إلى تمزق الغضروف الهلالي .
في الكهول الكبار والمسنين يمكن للتغيرات التنكسية في مفصل الركبة ن تلعب دورا وتساهم في تمزق الغضروف الهلالي ( غالبا يكون هذا التمزق أفقي وفي داخل الغضروف ) .
عند الاشخاص الرياضين يمكن أن يتشارك تمزق الغضروف مع أذيات أخرى مثل تمزق الرباط المتصالب الأمامي ( يسمى في بعض المراجع والدول بالرباط الصليبي ) وهو عبارة عن أحد الرباطين الذين يتصالبان وسط الركبة .


عوامل الخطورة Risk factors :


أي شخص يقوم بحركات ونشاطات تحتوي على دوران أو ثني عنيف للركبة هو في خطر التعرض لتمزق غضروف هلالي . وهذه الخطورة عالية بوضوح في الرياضيين خصوصا الذين يشتركون برياضات فيها احتكاك مباشر بين اللاعبين مثل كرة القدم أو النشاطات التي فيها حركات دورانية للجسم مثل التنس أو كرة السلة . كما أن خطرة تمزق الغضروف تزداد مع تقدم العمر وذلك تبعا لسنوات التعرض للجهد والإحتكاك في الركبة و الأذيات التي تعرضت لها الركبة .


المضاعفات complication :


تمزق الغضروف يمكن أن يؤدي إلى ضعف وعدم ثبات في الركبة مع عدم القدرة على تحريك مفصل الركبة بشكل طبيعي , أو ألم مستمر في الركبة .


الفحص و التشخيص Tests and diagnosis :


عادة يأتينا المريض بعد الإصابة الحادة والحديثة حيث تكون الركبة متورمة و مؤلمة بشدة حتى أن المريض لايمكنه تحمل الفحصالسريري لذلك في هذه الحالة يؤجل الفحص ويتم بعد خمسة أيام , وخلال هذه الفترة ينصح المريض بالراحة وبتطبيق الثلج على المفصل و يوصف له مسكنات ألم مناسبة .
ملاحظة : عادة في تمزق الغضروف الهلالي يحدث التورم في الركبة بعد عدة ساعات من الإصابة أما في تمزق الاربطة فيحدث التورم مباشرة خلال اول ساعة .
غالبا ما يتم تشخيص تمزق الغضروف الهلالي بواسطة الفحص السريري وهج لخبرة جيدة من قبل الطبيب . قد يعمد الطبيب إلى عطف الركبة والقيام بعدة مناورات خلال الفحص لتحديد وتشخيص تمزق الغضروف .وقد يلجأ الطبيب إلى إجرا صور اشعة بسيطة X-ray أو تصوير رنين مغناطيسي للركبة MRI (magnetic resonance imaging ) ليؤكد التشخيص ويدرس امتداد التمزق في الغضروف .
في بعض الحلات قد يقوم الطبيب باستخدام ما يعرف بالمنظار لدراسة الركبة من الداخل . يدخل المنظار عبر ثقب صغير بجانب الركبة . والجهاز يتضمن ضوء مع كاميرا صغيرة والتي تظهر صورة مكبرة لداخل لجوف مفصل الركبة و إذا دعت الضرورة فيمكن ادخال أدوات جراحية لداخل مفصل إما عبر المنظار أو عبر ثقب صغير إضافي في الركبة .


العلاج و الأدوية Treatments and drugs :


غالبا ما تبدأ معالجة تمزق الغضروف الهلالي بشكل محافظ , وقد ينصح الطبيب بالراحة والثلج والأدوية وتمارين الركبة والأجهزة العظمية الداعمة

الراحة Rest : يجب تجنب الفعاليات التي تفاقم وتثير ألم الركبة وخصوصا الفعاليات التي فيها دوران و إلتواء للركبة , ولربما يفضل أن تستخدم عكازات لتخفيف الوزن والضغط عن الركبة ولدعم وتعزيز االشفاء .

الثلج Ice : يمكن للثلج أن يخفف ألم الركبة وتورمها . يمكن استخدام الكمادات الباردة أو كيس خضروات مثلجة او منشفة مملوءة بمكعبات ثلج لمدة حوالي 15 دقيقة , ويجب تكرارهذا الأمر كل 4 – 6 ساعات وعلى مدى يوم او يومين وبعد ذلك تطبق اذا استمرت الحاجة .

الادوية Medication : إن الأدوية المسكنة للالم والتي تصرف بدون وصفة طبية يمكنها أن تريح الركبة المصابة وتحسن الشعور بالراحة .

تمارين الركبة Knee exercises : المعالجة الفيزيائية تساعد على تقوية ودعم ثبات العضلات حول الركبة وفي الطرف السفلي بالكامل .

الأجهزة العظمية : الأقواس الداعمة والأحذية الخاصة يمكنها أن توزع القوى بشكل متساو ومتعادل أكثر حول مفصل الركبة أو أنها تخفف الشدة على منطقة معينة من الركبة المصابة .


الجراحة Surgery :


في حال استمر الألم و الصلابة والإنعقال ( قفل المفصل ) فقد ينصح الطبيب بالجراحة .
إن الجراحة في بعض الأحيان تفيد في معالجة وتصليح الغضروف الهلالي المتمزق , وفي حالات أخرى يتم بواسطتها تشذيب الغضروف ( استئصال الجزء المتمزق ) .والجراحة عادة تتم عن طرق التنظير .
خلال عملية التنظير يقوم الطبيب بإدخال أداة تسمى المنظار إلى مفصل الركبة عبر شق صغير بجوار المفصل . جهاز التنظير يتضمن مصدر ضوئي و كاميرا صغيرة تعرض صورة مكبرة لداخل مفصل الركبة على شاشة عرض متصلة بالجهاز . ويمكن إدخال الأدوات الجراحية لداخل المفصل عبر المنظار أو عبر ثقب صغير إضافي في الركبة .
ومدة النقاهة والشفاء التي تتلو عملية التنظير المفصلي تكون عادة أسرع منها في عمليات الركبة المفتوحة . حيث يمكن للمريض أن يذهب للبيت في نفس يوم العملية , والشفاء الكامل يمكن أن يأخذ أسابيع أو ربما أشهر على حسب الحالة .
إذا كان الغضروف الهلالي متنكس بشدة وخرب ومدمر كما هو الحال في التهاب المفصل التنكسي الشديد , في هذه الحالة قد ينصح الطبيب باجراء عملية تبديل مفصل ركبة كامل .


طريقة العيش والعلاجات البيتية Lifestyle and home remedies :


يجب تجنب النشاطات التي تثير وتفاقم ألم الركبة ( وخصوصا الرياضات التي تتضمن لوي وثني عنيف للركبة أو تدوير للمفصل حول محوره ) وذلك حتى إختفاء الألم .
الثلج والمسكنات العادية التي تصرف بدون وصفة طبية مثل الفولتارين من شأنها المساعدة أيضا .


الوقاية Prevention :


التمارين العادية والنظامية و التي تتضمن تماريت التقوية , يمكنها أن تساعدك على تقوية الركبة وحمايتها . يجب البدء بالتمارين بشكل بسيط وخفيف وبطيئ ثم تقوم بزيادة حدة التمارين وقوتها بشكل تدريجي . لا تنسى أن تستخدم الأشكال المناسبة و الواقية من الادوات والمواد الداعم للركبة ( مشدات , دعامة ....) خلال التمارين التي توصف لك .