التعريف : اضطراب نفسي "عقلي" شديد يميز بتفكك في وظائف الشخصية و الانسحاب من الواقع وعدم تناسق الوظائف النفسية مع اضطراب في التفكير و الادراك و المشاعر و الارادة . وهو ليس انقسام في الشخصية ، او ان المريض له شخصيتان بل هو مرض يتظاهر بالتوهمات او الاهلاسات .
الوبائيات : يظهر سنويا 2-4 حالات فصام لكل عشرة الاف شخص .وينتشر تقريبا 1% من السكان في كل الاعمار .وتتساوى الاصابة بين الرجال والنساء تقريبا و يبدأ في سن الخامسة عشرة حتى الثلاثين .
يظهر في اوائل الربيع و الصيف ،يكثر عند المواليد فصل الشتاء في نصف الكرة الشمالي ومواليد فصل الصيف في نصف الكرة الجنوبي .
نقص حجم الفص اللمبي .
توسع البطينات الجنابية والبطين الثالث خاصة في الحالات المزمنة مع بعض ضمور في القشرة الدماغية في 40% من الفصاميين .
صغر حجم كل من الحصين , اللوزة , و التلفيف جانب الحصين .
هناك اعتقاد بوجود اذية في العقد القاعدية .
الاسباب :
١-العوامل الوراثية : اظهرت الدراسات ان التاريخ العائلي الفصامي يكون ايجابيا عند مرضى الفصام ،لوحظ وجود بعض الاشخاص العباقرة او المتخلفين عقليا بشدة في بعض عائلات المرضى .
٢: الشخصية :يظهر الانفصام على ارضية الشخصية الفصامية في 30% .اضطرابات الشخصية الاخرى : يظهر الفصام عند 15% من الشخصيات الانطوائية .
قد نجد اضطراب شخصية عند اقرباء الفصاميين ،ويشاهد النمط النحيف والعضلي للمرضى اكثر من النمط المستدير الممتلئ .
٣: البيئة :هناك عدد من الدراسات التي تعزو الفصام لاضطرابات في البيئه لكنها غير مثبتة .
٤: الجهاز العصبي :نقص حجم الدماغ ووزنه بنسبة 5% عن الاسوياء .
٥: التشريح المرضي :
غياب الدبق ، نقص كثافة العصبونات وسوء توزع الخلايا الهرمية في الحصين .
٦: مكشلات الحمل والولادة :
دلت بعض الدراسات على ارتفاع نسبة ظهور الفصام عند المواليد الذين تعرضو لرضوض او نقص اكسجة ولادية .
٧: اسباب أخرى :العوامل الفيروسية : ان ظهور الفصام في اوائل الربيع وعند مواليد الشتاء يطرح وجود سبب خمجي فيروسي للفصام .
العوامل المناعية : وجود ارتفاع الغلوبولين المناعي IgG – IgM – IgA في المصل عند عدد من الفصاميين .
العوامل المطلقة :
من الصعب ايجاد علاقة ثابتة بين ظهور الفصام واحاث الحياة المؤلمةفمن الشائع ازهار الاعراض النفسية الحادة بعد حادث راض , لتكن العلاقة السببية بينهما ليست اكيدة , قد يكون هذا الرض هو الشرارة الى فجرت الاستعداد للمرض .
الاعراض والعلامات
الاعراض والعلامات :
اولا : اضطراب التفكير : وهو الاضطراب الاساسي في الفصام ويصنف ضمن المجموعات التالية :
اضطراب التعبير عن الافكار :
يعني المرضى من صعوبة ف يالافصاح عما يجول في الذهن من افكار حيث يبدا الخلل من تفك بسيط في الافكار و ينتهي فياللاترابط او انعدام الترابط التام بين الافكار .
صعوبة ايجاد المعنى بسهولة او الاسهاب , امتزاج الواقع بالخيال او بالاتهومات في نشاط الحياة اليوميو , استخدام التفكير التجريدي الحرفي للكلمات .
غموض التفكير حيث يكون الكلام متداخلا له بداية وقد يكون لا يؤدي الى نهياة , اللعب بالالفاظ , فقر الافكار الشديد , قد يضع المريض الاسباب محل النتائج او بالعكس , اوالتكلم لالاغاز او الاجابة عنالسؤال بسؤال اخر , قد نجد في بداية الحالة تطاير في الافكار .
- اضطراب التفكير: وهو الاضطراب الأساسي في الفصام ويصنف ضمن المجموعات التالية
اضطراب في مجرى التفكير : الذي قد ياخذ الاشكال التالية :
توقف التفكير او حصار التفكير.
تباطؤ التفكير .
ضغط الافكار وصعوبة التعبير عن مكنونات الفكر .
المواربة البدء بالرد بشكل منطقي , و الابتعاد فيما بعد اكثر فاكثر عن نقطة البداية .
المواظبة : ترديد فكرة مرارا وتكرارا.
توهم التحكم بالافكار او ملكية الافكار :
سحب الافكار أو سرقة الافكار : توهم المريض ان افكاره قد مزعت وسحبت من راسه فيشعر بالاخواء الفكري وهذا يؤدي الى شعوره بفراغ ذهنه م الافكار .
اذاعة الافكار : يتوهمالمريض ان افكاره تذاع على الملأ , وان الاخرينيعرفون افكاره مما يؤدي الى الشعور بالذعر و الخوف الشديد .
ثانيا : اضطراب الادراك :
الهلاسات : هي ادراك حسي خاطئ من دون وجود منبه خارجي ومن دون شيئ موجود .
١- الهلاسات السمعية : اشيعها , تظهر والمريض بكامل وعيه , قد تكون خارجية بشكل اصوات صادرة عن غير ذات المريض او داخلية من اعماقه او من احد اعضائه .
قد تكون مستمرة او متقطعة اصوات واضحة او مبهمة رجال او نسائ او حيوانات , قد تكون هذه الاصوات بذيئة تعلق على سلوك المريض او تامره , تشتمه تلعنه تتهمه , تامره بالعمل الجنسي .
واحيانا محببه تمدحه و تشجعه , يستجيب المريض لها بالكلام مع هذه الاصوات او بسد الاذن , تسبب له توترا وهياجا وعدوانية .
2- الهلاسات البصرية : من الممكن ان تكون نقاطا مضيئة او خيالات غريبة او مشاهد وصورا كاملة . في مرضى الفصام تكتسب الاصوات والالوان شكلا مميزا اكثر حيية او شكلا خاصة بالمريض .
3- الهلاسات الشمية : يشمالمريض راوائح متعفنة او رائحة غاز او رائحة عطرية .
4- الهلاسات الذوقية : يشعر المريض بطعم غريب او طعم غير موجود .
5- الهلاسات اللمسية : الشعور بحركة النمل فوق الجلد او مرور تيار كهربائي تحت الجلد .
6- الهلاسات الحركية : الاحساس بحركة الامعاء اوالمعدة .
ثالثا : اضطراب الوجدان والمزاج :
تاخر الاستجابة الانفعالية .
تبلد الوجدان : نقص الابجابة الانفعالية وعدم الاهتمام بمشاعر والاحداث سواء كانت حزينة او سارة , عدم الشعور بالالفة مع الاخرين .
التناقض الوجداني .
تبدل المزاج السريع بين المرح و الضحك او الغضب والتوتر المفاجئ او الحزن والبكاء .
عدم التجاوب الانفعالي مع الاخرين .
قد نجد بعض الاعراض الاكتئابية .
الخوف الشديد و الرعب و القلق برافق الاهلاسات او التوهمات .
رابعا : اضطراب الارادة :
فقدان قوة الارداة واتخاذ القارارات و السلبية مع اعذار واهية .
الصلابة والعناد في الرأي .
التردد : في العمل او المدرسة والزواج ...
التغيير المتكرر للعمل للمدرسة ...
فقد المتعة والدافع والحافز والطموح ...
خامسا : الاضطرابات الحركية :
الاعراض الجامودية :
الذهول والسبات الجامودي : تتراوح منقلةالحركة الى الامتناع التام عن كل استجابة نفسية حركية .
الهياج الجامودي : نوب منالاثارة والعنف مع العدوانية تجاه اذات او الغير .
النمطية : تكرار القيام بنشاط حركي بشكل شاذ دون هدف .
المعاندة السلبية : رفض المريض القيام بنشاط حركي هادف , او القيام بعكس ما يطلب منه . احيانارفض اي استجابة للمنبهات الخارجية او رفض الطعام و الشراب والكلام .
الصداء الحركي : تقليد الاخرين في حركاتهم .
التكشير : نشاط حركي شاذ في عضلات الوجه .
التصنع : المبالغة في اداء نشاط حركي هادف .
الجامود او التخشب : صلابة حركية شاذة .
المرونة الشمعية : والتوضع : اتخاذ وضعية ثابتة لمدة طويلة دون تعب .
الاعراض الجسدية : اصفرار الوجه – سيلان اللعاب والمفرزات الدهنية والتعرق الشديد .
سادسا :اضطراب السلوك الاجتماعي :
هو نتيجة لاضطرابات السابقة وفي المراحل المتقدمة نجد :
العزلة والانسحاب الاجتماعي والانطواء على الذات .
فقدان العناية الشخصية .
نوبات من الهياج والعدوانية دون سبب واضح .
فقدان المتعة والسطحية في النشاطات .
تركالعمل والهامشية الاجتماعية , الاعتمامات الفكرية الغريبة والشاذة .
سلوك جنسي شاذ مخالف : اغتصاب , انحراف , استمناء ...
فقدان المهارات السابقة الاجتماعية والسلوكية .
سابعا : البصيرة :
تضطرب البصيرة بشكل عميق وشديد . فينكر المريض مرضه ويرفض تناول الدواء ويدعي انه غير مريض .
المحاكمة : قد تضطرب في بعض الحالات ولكنغالبا ما تبقى سليمة .
الوبائيات : يظهر سنويا 2-4 حالات فصام لكل عشرة الاف شخص .وينتشر تقريبا 1% من السكان في كل الاعمار .وتتساوى الاصابة بين الرجال والنساء تقريبا و يبدأ في سن الخامسة عشرة حتى الثلاثين .
يظهر في اوائل الربيع و الصيف ،يكثر عند المواليد فصل الشتاء في نصف الكرة الشمالي ومواليد فصل الصيف في نصف الكرة الجنوبي .
نقص حجم الفص اللمبي .
توسع البطينات الجنابية والبطين الثالث خاصة في الحالات المزمنة مع بعض ضمور في القشرة الدماغية في 40% من الفصاميين .
صغر حجم كل من الحصين , اللوزة , و التلفيف جانب الحصين .
هناك اعتقاد بوجود اذية في العقد القاعدية .
الاسباب :
١-العوامل الوراثية : اظهرت الدراسات ان التاريخ العائلي الفصامي يكون ايجابيا عند مرضى الفصام ،لوحظ وجود بعض الاشخاص العباقرة او المتخلفين عقليا بشدة في بعض عائلات المرضى .
٢: الشخصية :يظهر الانفصام على ارضية الشخصية الفصامية في 30% .اضطرابات الشخصية الاخرى : يظهر الفصام عند 15% من الشخصيات الانطوائية .
قد نجد اضطراب شخصية عند اقرباء الفصاميين ،ويشاهد النمط النحيف والعضلي للمرضى اكثر من النمط المستدير الممتلئ .
٣: البيئة :هناك عدد من الدراسات التي تعزو الفصام لاضطرابات في البيئه لكنها غير مثبتة .
٤: الجهاز العصبي :نقص حجم الدماغ ووزنه بنسبة 5% عن الاسوياء .
٥: التشريح المرضي :
غياب الدبق ، نقص كثافة العصبونات وسوء توزع الخلايا الهرمية في الحصين .
٦: مكشلات الحمل والولادة :
دلت بعض الدراسات على ارتفاع نسبة ظهور الفصام عند المواليد الذين تعرضو لرضوض او نقص اكسجة ولادية .
٧: اسباب أخرى :العوامل الفيروسية : ان ظهور الفصام في اوائل الربيع وعند مواليد الشتاء يطرح وجود سبب خمجي فيروسي للفصام .
العوامل المناعية : وجود ارتفاع الغلوبولين المناعي IgG – IgM – IgA في المصل عند عدد من الفصاميين .
العوامل المطلقة :
من الصعب ايجاد علاقة ثابتة بين ظهور الفصام واحاث الحياة المؤلمةفمن الشائع ازهار الاعراض النفسية الحادة بعد حادث راض , لتكن العلاقة السببية بينهما ليست اكيدة , قد يكون هذا الرض هو الشرارة الى فجرت الاستعداد للمرض .
الاعراض والعلامات
الاعراض والعلامات :
اولا : اضطراب التفكير : وهو الاضطراب الاساسي في الفصام ويصنف ضمن المجموعات التالية :
اضطراب التعبير عن الافكار :
يعني المرضى من صعوبة ف يالافصاح عما يجول في الذهن من افكار حيث يبدا الخلل من تفك بسيط في الافكار و ينتهي فياللاترابط او انعدام الترابط التام بين الافكار .
صعوبة ايجاد المعنى بسهولة او الاسهاب , امتزاج الواقع بالخيال او بالاتهومات في نشاط الحياة اليوميو , استخدام التفكير التجريدي الحرفي للكلمات .
غموض التفكير حيث يكون الكلام متداخلا له بداية وقد يكون لا يؤدي الى نهياة , اللعب بالالفاظ , فقر الافكار الشديد , قد يضع المريض الاسباب محل النتائج او بالعكس , اوالتكلم لالاغاز او الاجابة عنالسؤال بسؤال اخر , قد نجد في بداية الحالة تطاير في الافكار .
- اضطراب التفكير: وهو الاضطراب الأساسي في الفصام ويصنف ضمن المجموعات التالية
اضطراب في مجرى التفكير : الذي قد ياخذ الاشكال التالية :
توقف التفكير او حصار التفكير.
تباطؤ التفكير .
ضغط الافكار وصعوبة التعبير عن مكنونات الفكر .
المواربة البدء بالرد بشكل منطقي , و الابتعاد فيما بعد اكثر فاكثر عن نقطة البداية .
المواظبة : ترديد فكرة مرارا وتكرارا.
توهم التحكم بالافكار او ملكية الافكار :
سحب الافكار أو سرقة الافكار : توهم المريض ان افكاره قد مزعت وسحبت من راسه فيشعر بالاخواء الفكري وهذا يؤدي الى شعوره بفراغ ذهنه م الافكار .
اذاعة الافكار : يتوهمالمريض ان افكاره تذاع على الملأ , وان الاخرينيعرفون افكاره مما يؤدي الى الشعور بالذعر و الخوف الشديد .
ثانيا : اضطراب الادراك :
الهلاسات : هي ادراك حسي خاطئ من دون وجود منبه خارجي ومن دون شيئ موجود .
١- الهلاسات السمعية : اشيعها , تظهر والمريض بكامل وعيه , قد تكون خارجية بشكل اصوات صادرة عن غير ذات المريض او داخلية من اعماقه او من احد اعضائه .
قد تكون مستمرة او متقطعة اصوات واضحة او مبهمة رجال او نسائ او حيوانات , قد تكون هذه الاصوات بذيئة تعلق على سلوك المريض او تامره , تشتمه تلعنه تتهمه , تامره بالعمل الجنسي .
واحيانا محببه تمدحه و تشجعه , يستجيب المريض لها بالكلام مع هذه الاصوات او بسد الاذن , تسبب له توترا وهياجا وعدوانية .
2- الهلاسات البصرية : من الممكن ان تكون نقاطا مضيئة او خيالات غريبة او مشاهد وصورا كاملة . في مرضى الفصام تكتسب الاصوات والالوان شكلا مميزا اكثر حيية او شكلا خاصة بالمريض .
3- الهلاسات الشمية : يشمالمريض راوائح متعفنة او رائحة غاز او رائحة عطرية .
4- الهلاسات الذوقية : يشعر المريض بطعم غريب او طعم غير موجود .
5- الهلاسات اللمسية : الشعور بحركة النمل فوق الجلد او مرور تيار كهربائي تحت الجلد .
6- الهلاسات الحركية : الاحساس بحركة الامعاء اوالمعدة .
ثالثا : اضطراب الوجدان والمزاج :
تاخر الاستجابة الانفعالية .
تبلد الوجدان : نقص الابجابة الانفعالية وعدم الاهتمام بمشاعر والاحداث سواء كانت حزينة او سارة , عدم الشعور بالالفة مع الاخرين .
التناقض الوجداني .
تبدل المزاج السريع بين المرح و الضحك او الغضب والتوتر المفاجئ او الحزن والبكاء .
عدم التجاوب الانفعالي مع الاخرين .
قد نجد بعض الاعراض الاكتئابية .
الخوف الشديد و الرعب و القلق برافق الاهلاسات او التوهمات .
رابعا : اضطراب الارادة :
فقدان قوة الارداة واتخاذ القارارات و السلبية مع اعذار واهية .
الصلابة والعناد في الرأي .
التردد : في العمل او المدرسة والزواج ...
التغيير المتكرر للعمل للمدرسة ...
فقد المتعة والدافع والحافز والطموح ...
خامسا : الاضطرابات الحركية :
الاعراض الجامودية :
الذهول والسبات الجامودي : تتراوح منقلةالحركة الى الامتناع التام عن كل استجابة نفسية حركية .
الهياج الجامودي : نوب منالاثارة والعنف مع العدوانية تجاه اذات او الغير .
النمطية : تكرار القيام بنشاط حركي بشكل شاذ دون هدف .
المعاندة السلبية : رفض المريض القيام بنشاط حركي هادف , او القيام بعكس ما يطلب منه . احيانارفض اي استجابة للمنبهات الخارجية او رفض الطعام و الشراب والكلام .
الصداء الحركي : تقليد الاخرين في حركاتهم .
التكشير : نشاط حركي شاذ في عضلات الوجه .
التصنع : المبالغة في اداء نشاط حركي هادف .
الجامود او التخشب : صلابة حركية شاذة .
المرونة الشمعية : والتوضع : اتخاذ وضعية ثابتة لمدة طويلة دون تعب .
الاعراض الجسدية : اصفرار الوجه – سيلان اللعاب والمفرزات الدهنية والتعرق الشديد .
سادسا :اضطراب السلوك الاجتماعي :
هو نتيجة لاضطرابات السابقة وفي المراحل المتقدمة نجد :
العزلة والانسحاب الاجتماعي والانطواء على الذات .
فقدان العناية الشخصية .
نوبات من الهياج والعدوانية دون سبب واضح .
فقدان المتعة والسطحية في النشاطات .
تركالعمل والهامشية الاجتماعية , الاعتمامات الفكرية الغريبة والشاذة .
سلوك جنسي شاذ مخالف : اغتصاب , انحراف , استمناء ...
فقدان المهارات السابقة الاجتماعية والسلوكية .
سابعا : البصيرة :
تضطرب البصيرة بشكل عميق وشديد . فينكر المريض مرضه ويرفض تناول الدواء ويدعي انه غير مريض .
المحاكمة : قد تضطرب في بعض الحالات ولكنغالبا ما تبقى سليمة .
