التهاب المرارة الحاد : Acute Cholecystitis
يترافق التهاب الحويصل الصفراوي الحاد دائما (بشكل غالب) مع اسداد عنق المرارة أو القناة المرارية بحصية ما. أحيانا ينجم هذا الانسداد عن المخاط أو الورم أو الديدان الطفيلية. ان الآلية الامراضية غي واضحة, ولكن ربما يكون الالتهاب البدئي محرضا كيميائيا , يؤدي ذلك لتأذي المخاطية المرارية مما يعرضها للتأثير المباشر للأملاح الصفراوية التي بدورها تحرر خميرة فوسفوليباز التي تحول الليستين الصفراوي الى ليزوليسيتين ( الذيفان المخاطي المعروف). يكون 50% من زروع محتويات المرارة عقيما عند وقت الجراحة. يحدث الأنتان في نهاية الأمر , ويحظ عند المرضى
المسنين أو السكريين أن الأنتان الشدشد بالعوامل الممرضة المشكلة للغاز قد يؤدي لالتهاب مرارة نفاخي. ويمكن أن يتطور هذا الألتهاب الى تقيح أالتهاب أو انثقاب بريتوان وعند تأخيرالتشخيص قد تتنخر المرارة وتنثقب.
- من العوامل التي تعزز حدوث الالتهاب الصفراوي الحاد
- الجفاف ونقل الدم المتكرر بعد الجراحات (جراحة لاتتعلق بالحويصلات الصفراوي ) :قد يحدث التهاب مرارة لا حصوي
- في الرضوض الخطيرة(حادث سيارة)
- الحروق الخطيرة
- القصور الجهازي المتعدد
- الانتان
- الحالات التي تستدعي التغذية الخلالية المطولة بعد الولادة.
الاستقصاءات :قد تظهر صورة الصدر والبطن البسيطة حصيات صفراوية ظليلة على الأشعة ونادراما يظهر غاز داخل المرارة نتيجة وجود ناسور مراري معوي وهذه الصور مهمة لنفي ذات الرئة بالفص السفلي وانثقاب الحشا الأجوف0
يكشف التصوير بأمواج فوق الصوت الحصيات الصفراوية وتخن جدار المرارة نتيجة التهابها.
يجب قياس تركيز أميلاز المصل لكشف التهاب المعثكلة الذي قد يكون اختلاطا الحصيلات الصفراوية.
يظهر تعداد الدم المحيطي كثرة الكريات البيض غالبا.
التدبير :
الدوائي :يتألف من الاستراحة في الفراش وتسكين الألم واعطاء الصادات الحيوية والحفاظ على توازن السوائل .
يسكن الألم باستخدام المورفين ويمكن معاكسة فرط مقوية معصرة أودي باشراكه مع الأتروبين.
يمكن تسكين الألم الأخف شدة بالبيتيدين أوبنتازوسين أو الديكلو فيناك.تكون الصادات مطلوبة وتعد السيفالوسبورينات الصادات المنتجة (مثل سيفوروكسيم)ويضاف لها الميترونيدازول في الحالات الشديدة .يعطى المريض السوائل الوريدية للحفاظ على توازنها,ويستطب الرشف النفي المعدي فقط في حال وجود اقياء مستمر .يجب علاج أي سبب مستبطن للحصيات(مثل انحلال الدم).
الجراحي: يجب إجراء عمل جراحي في حال استمرار تطور التهاب الحويصل الصفراوي رغم إعطاء المريض العلاج الدوائي أو عند تطور الاختلاطات مثل القيح أو الانثقاب. يجب اجراء العمل الجراحي خلال5 أيام من بدء ظهور الأعراض. لم يعد يفضل تأجيل العمل الجراحي لمدة 2-3 أشهر. من الشائع أن يحدث قولنج مراري أو التهاب مرارة ناكسان في حال لم تستأصل المرارة.
__________________[center]
يترافق التهاب الحويصل الصفراوي الحاد دائما (بشكل غالب) مع اسداد عنق المرارة أو القناة المرارية بحصية ما. أحيانا ينجم هذا الانسداد عن المخاط أو الورم أو الديدان الطفيلية. ان الآلية الامراضية غي واضحة, ولكن ربما يكون الالتهاب البدئي محرضا كيميائيا , يؤدي ذلك لتأذي المخاطية المرارية مما يعرضها للتأثير المباشر للأملاح الصفراوية التي بدورها تحرر خميرة فوسفوليباز التي تحول الليستين الصفراوي الى ليزوليسيتين ( الذيفان المخاطي المعروف). يكون 50% من زروع محتويات المرارة عقيما عند وقت الجراحة. يحدث الأنتان في نهاية الأمر , ويحظ عند المرضى
المسنين أو السكريين أن الأنتان الشدشد بالعوامل الممرضة المشكلة للغاز قد يؤدي لالتهاب مرارة نفاخي. ويمكن أن يتطور هذا الألتهاب الى تقيح أالتهاب أو انثقاب بريتوان وعند تأخيرالتشخيص قد تتنخر المرارة وتنثقب.
- من العوامل التي تعزز حدوث الالتهاب الصفراوي الحاد
- الجفاف ونقل الدم المتكرر بعد الجراحات (جراحة لاتتعلق بالحويصلات الصفراوي ) :قد يحدث التهاب مرارة لا حصوي
- في الرضوض الخطيرة(حادث سيارة)
- الحروق الخطيرة
- القصور الجهازي المتعدد
- الانتان
- الحالات التي تستدعي التغذية الخلالية المطولة بعد الولادة.
الاستقصاءات :قد تظهر صورة الصدر والبطن البسيطة حصيات صفراوية ظليلة على الأشعة ونادراما يظهر غاز داخل المرارة نتيجة وجود ناسور مراري معوي وهذه الصور مهمة لنفي ذات الرئة بالفص السفلي وانثقاب الحشا الأجوف0
يكشف التصوير بأمواج فوق الصوت الحصيات الصفراوية وتخن جدار المرارة نتيجة التهابها.
يجب قياس تركيز أميلاز المصل لكشف التهاب المعثكلة الذي قد يكون اختلاطا الحصيلات الصفراوية.
يظهر تعداد الدم المحيطي كثرة الكريات البيض غالبا.
التدبير :
الدوائي :يتألف من الاستراحة في الفراش وتسكين الألم واعطاء الصادات الحيوية والحفاظ على توازن السوائل .
يسكن الألم باستخدام المورفين ويمكن معاكسة فرط مقوية معصرة أودي باشراكه مع الأتروبين.
يمكن تسكين الألم الأخف شدة بالبيتيدين أوبنتازوسين أو الديكلو فيناك.تكون الصادات مطلوبة وتعد السيفالوسبورينات الصادات المنتجة (مثل سيفوروكسيم)ويضاف لها الميترونيدازول في الحالات الشديدة .يعطى المريض السوائل الوريدية للحفاظ على توازنها,ويستطب الرشف النفي المعدي فقط في حال وجود اقياء مستمر .يجب علاج أي سبب مستبطن للحصيات(مثل انحلال الدم).
الجراحي: يجب إجراء عمل جراحي في حال استمرار تطور التهاب الحويصل الصفراوي رغم إعطاء المريض العلاج الدوائي أو عند تطور الاختلاطات مثل القيح أو الانثقاب. يجب اجراء العمل الجراحي خلال5 أيام من بدء ظهور الأعراض. لم يعد يفضل تأجيل العمل الجراحي لمدة 2-3 أشهر. من الشائع أن يحدث قولنج مراري أو التهاب مرارة ناكسان في حال لم تستأصل المرارة.
__________________[center]
