فحص الجهاز الهضمي
1- التأمل : 1- الجلد : --- دوران جانبي --- ندبات عمل جراحي --- نواسير --- لون يرقاني ......
2- الحجم والتناظر : -- زيادة حجم البطن : -- على حساب كامل البطن : -- بدانة .
-- حبن غزير .
-- على حساب منطقة معينة : -- منتصف البطن : - حمل .
-- في الخاصرتين :- حبن قليل .
-- نقص حجم البطن : -- معمم : سوء تغذية , نحالة .
-- موضع : انغلاف أو انسداد امعاء .
3- السرة : -- متبارزة :--- بطن طبيعي :-- فتق سري .
---بطن كبير : --- للأعلى : حمل .
--- للأسفل: حبن .
-- غائرة : -- مع بطن ممتلئ – بدانة .
4- الحركات: 1- حركات التنفس : نتحرى وجودها و تناظرها مع حركات الصدر التنفسية .
2- حركات حوية : -- مرئية :-- انسداد أمعاء ميكانيكي .
-- نحالة .
3- حركات طارئة : -- عند الجلوس أو السعال : -- فتق إربي أو سري.
-- اندحاق بطن (البطن الخرجي ) ---- حبن مزمن أو عديدات ولادة .
4- نبضان شرسوفي : -- مشتد --- أم دم أبهرية .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
2- الإصغاء : 1- الأمعاء : -- حركات حوية : أحسن ما تسمع في الحفرة الحرقفية اليمنى ( مكان التقاء الدقاق مع الأعور )
نصغي 3 دقائق: - حركة واحدة على الأقل وإلا هناك نقص حركة .
إذا كان هناك أكثر من حركة خلال 3 ثوانٍ --- زيادة حركة .
2- أوعية : -- نفخات شريانية :-- الأبهر : في منتصف المسافة بين السرة والرهابة
-- الحرقفيين : على جانبي السرة بـ 2 سم .
-- الكلويين : منتصف المسافة بين السرة ونقطة التقاء الخط الإبطي المتوسط مع الحافة الضلعية .
-- الكبدي : (حفيف )--- ورم دموي , أو قصور مثلث شرف .
-- المساريقي : نفخة في أي مكان من البطن .
3- إضافات : 1- احتكاكات مع حركات التنفس حول الكبد :---- خراج حول الكبد .
2- الخضخضة المعدية : تسمع من نصف ساعة إلى ساعتين على الأكثر – إذا استمرت أكثر --- انسداد مخرج معدة .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
3- القرع : نقرع جميع اقسام البطن التسعة ونتحرى :
1- الأصمية المتنقلة : تدل على حبن جزئي .
2- النهز : تدل على حبن واسع , يوتر منتصف البطن ونلاحظ انتشار موجة النهز من طرف لآخر .
3- الرج القطني : على الزاوية الضلعية الفقرية , إيجابي إذا وجد ألم , --- عضلي : إذا ازداد الألم بالانحناء .
--- كلوي : إذا لم يزدد بالانحناء.
4- الرج الكبدي : نتحرى المضض .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
4- الجس :
1- الجس العام للبطن : 1- جس سطحي : نبدأ بالحفرة الحرقفية اليسرى .
نتحرى : -- مقوية البطن : -- فتق اندحاقي.
-- حرارة البطن ورطوبته
-- المضض السطحي .
-- الكتل السطحية :- جلدية أو عضلية : تغيب عندما يوتر المريض بطنه (فالسافا )
- عميقة : إذا بقيت بالرغم من توتير جدار البطن .
2- جس عميق : نبدأ من أبعد نقطة عن الألم .
نستخدم اليد فوق اليد .
2- جس أعضاء البطن بالخاصة : -- الطحال والكلية والأمعاء والمبايض والرحم ---- لا يجسون في الحالة الطبيعية .
-- البنكرياس والمعدة ----- أعضاء غير متحركة مع التنفس .
-- الكبد والمرارة والكلى والكظر والطحال ----- أعضاء متحركة مع التنفس .
أولاً : الكبد : 1- الحافة : بحافة السبابة نجس الحافة الكبدية , نبدأ من الحفرة الحرقفية اليمنى تدريجياً حتىنصل للحافةعندها نطلب من المريض
أخذ شهيق عميق , عندها نصف الحافة ( شكلها – ملمسها - .. )
2- التوضع : -- الحدود العلوية: نحددها بالقرع على جدار الصدر نزولاً وهي بالحالة الطبيعية في الورب الخامس .
-- الحدود السفلية : يمتد تحت الحافة الضلعية بـ 1-2 سم .
-- الطول بالمجمل 14 سم ---- أكثر من ذلك ---- ضخامة .
---- نازل مع حجم طبيعي : --- نفاخ رئوي .
--- انثقاب حشا أجوف .
-- إذا وجد حبن غزير لا نقوم بالجس لعدم فائدته .
ثانياً : المرارة : -- غير مجسوسة طبيعياً .
--- ألم المرارة نتحراه بالضغط على نقطة مورفي ثم نطلب من المريض أن يأخذ شهيق عميق فإذا أوقفه فجأة ---مورفي إيجابية .
-- مكان المرارة : تقاطع خط منتصف الترقوة مع الحافة الضلعية ( نقطة مورفي ).
-- المرارة مجسوسة بدون ألم مع يرقان ---- كوفوازيه .
-- المرارة مجسوسة بدون ألم بدون يرقان ---- سرطان مرارة .
-- المرارة غير مجسوسة مؤلمة مع يرقان ---- التهاب مرارة .
ثالثاً : الطحال : -- غير مجسوس طبيعياً .
1- نتحرى الحافة : ندعمه من اليسار و نبدأ الجس من الحفرة الحرقفية اليمنى , فإذا جسسنا الطحال نطلب من المريض أخذ شهيق
ونصف عندها الحافة وسرة الطحال ونتحرى المضض أيضاً .
-- نميز بينها وبين الكلية بالأمور التالية : 1- إذا وجد ثلمة ---- طحال .
2- إذا وجد أصمية بالقرع --- طحال .
3- إذا لم تدخل الأصابع بين الحجاب والكلية ---- طحال .
4- إذا تحرك بشكل وربي ---- طحال , بينما إذا تحرك بشكل شاقولي---- كلية ,لكن هذه
الخاصية غير مفيدة عند الأطفال لتحرك الطحال شاقولياً عندهم .
2- التوضع : -- الحدود العلوية : نحددها بالقرع على الأوراب 9 + 10 + 11 من الخط الإبطي الأمامي إلى الخلفي .
إذا كان على الخط الإبطي المتوسط ----- طبيعي .
إذا كان على الخط الإبطي المتوسط والأمامي ------ متضخم .
إذا كان على الخط الإبطي الأمامي فقط ------- ليس طحالاً .
-- الحدود السفلية : لا تجس بالحالة الطبيعية .
رابعاً : الكلية : -- كأننا نفحص الطحال ونميزها عنه بالطريقة المذكورة .
-- الكلية اليسرى غير مجسوسة طبيعياً .
-- الكلية اليمنى غير مجسوسة طبيعياً لكن يمكن جسها عند النحيلين .
3- النقاط الألمية :
1- الزائدة الدودية : 1- ماك بورني : التقاء الثلث الوحشي بالمتوسط للخط الواصل بين السرة والشوك الحرقفي الأمامي العلوي .
2- الألم المرتد : نفس ماك بورني عندما نسحب اليد فجأة يكون الألم الرجيع .
3- رفسنغ : النقطة المقابلة لماي بورني .
4- الصدم العقب .
5- توتير البسواس
6- مس شرجي لكل بطن حاد .
2- النقاط الحالبية : 1- العلوية : على جانبي السرة 2سم .
2- الوسطى : نقطة التقاء الثلث الوحشي مع المتوسط للخط الواصل بين الشوكين الحرقفيين الأماميين العلويين .
3- السفلية : بالمس الشرجي .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
1- التأمل : 1- الجلد : --- دوران جانبي --- ندبات عمل جراحي --- نواسير --- لون يرقاني ......
2- الحجم والتناظر : -- زيادة حجم البطن : -- على حساب كامل البطن : -- بدانة .
-- حبن غزير .
-- على حساب منطقة معينة : -- منتصف البطن : - حمل .
-- في الخاصرتين :- حبن قليل .
-- نقص حجم البطن : -- معمم : سوء تغذية , نحالة .
-- موضع : انغلاف أو انسداد امعاء .
3- السرة : -- متبارزة :--- بطن طبيعي :-- فتق سري .
---بطن كبير : --- للأعلى : حمل .
--- للأسفل: حبن .
-- غائرة : -- مع بطن ممتلئ – بدانة .
4- الحركات: 1- حركات التنفس : نتحرى وجودها و تناظرها مع حركات الصدر التنفسية .
2- حركات حوية : -- مرئية :-- انسداد أمعاء ميكانيكي .
-- نحالة .
3- حركات طارئة : -- عند الجلوس أو السعال : -- فتق إربي أو سري.
-- اندحاق بطن (البطن الخرجي ) ---- حبن مزمن أو عديدات ولادة .
4- نبضان شرسوفي : -- مشتد --- أم دم أبهرية .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
2- الإصغاء : 1- الأمعاء : -- حركات حوية : أحسن ما تسمع في الحفرة الحرقفية اليمنى ( مكان التقاء الدقاق مع الأعور )
نصغي 3 دقائق: - حركة واحدة على الأقل وإلا هناك نقص حركة .
إذا كان هناك أكثر من حركة خلال 3 ثوانٍ --- زيادة حركة .
2- أوعية : -- نفخات شريانية :-- الأبهر : في منتصف المسافة بين السرة والرهابة
-- الحرقفيين : على جانبي السرة بـ 2 سم .
-- الكلويين : منتصف المسافة بين السرة ونقطة التقاء الخط الإبطي المتوسط مع الحافة الضلعية .
-- الكبدي : (حفيف )--- ورم دموي , أو قصور مثلث شرف .
-- المساريقي : نفخة في أي مكان من البطن .
3- إضافات : 1- احتكاكات مع حركات التنفس حول الكبد :---- خراج حول الكبد .
2- الخضخضة المعدية : تسمع من نصف ساعة إلى ساعتين على الأكثر – إذا استمرت أكثر --- انسداد مخرج معدة .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
3- القرع : نقرع جميع اقسام البطن التسعة ونتحرى :
1- الأصمية المتنقلة : تدل على حبن جزئي .
2- النهز : تدل على حبن واسع , يوتر منتصف البطن ونلاحظ انتشار موجة النهز من طرف لآخر .
3- الرج القطني : على الزاوية الضلعية الفقرية , إيجابي إذا وجد ألم , --- عضلي : إذا ازداد الألم بالانحناء .
--- كلوي : إذا لم يزدد بالانحناء.
4- الرج الكبدي : نتحرى المضض .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
4- الجس :
1- الجس العام للبطن : 1- جس سطحي : نبدأ بالحفرة الحرقفية اليسرى .
نتحرى : -- مقوية البطن : -- فتق اندحاقي.
-- حرارة البطن ورطوبته
-- المضض السطحي .
-- الكتل السطحية :- جلدية أو عضلية : تغيب عندما يوتر المريض بطنه (فالسافا )
- عميقة : إذا بقيت بالرغم من توتير جدار البطن .
2- جس عميق : نبدأ من أبعد نقطة عن الألم .
نستخدم اليد فوق اليد .
2- جس أعضاء البطن بالخاصة : -- الطحال والكلية والأمعاء والمبايض والرحم ---- لا يجسون في الحالة الطبيعية .
-- البنكرياس والمعدة ----- أعضاء غير متحركة مع التنفس .
-- الكبد والمرارة والكلى والكظر والطحال ----- أعضاء متحركة مع التنفس .
أولاً : الكبد : 1- الحافة : بحافة السبابة نجس الحافة الكبدية , نبدأ من الحفرة الحرقفية اليمنى تدريجياً حتىنصل للحافةعندها نطلب من المريض
أخذ شهيق عميق , عندها نصف الحافة ( شكلها – ملمسها - .. )
2- التوضع : -- الحدود العلوية: نحددها بالقرع على جدار الصدر نزولاً وهي بالحالة الطبيعية في الورب الخامس .
-- الحدود السفلية : يمتد تحت الحافة الضلعية بـ 1-2 سم .
-- الطول بالمجمل 14 سم ---- أكثر من ذلك ---- ضخامة .
---- نازل مع حجم طبيعي : --- نفاخ رئوي .
--- انثقاب حشا أجوف .
-- إذا وجد حبن غزير لا نقوم بالجس لعدم فائدته .
ثانياً : المرارة : -- غير مجسوسة طبيعياً .
--- ألم المرارة نتحراه بالضغط على نقطة مورفي ثم نطلب من المريض أن يأخذ شهيق عميق فإذا أوقفه فجأة ---مورفي إيجابية .
-- مكان المرارة : تقاطع خط منتصف الترقوة مع الحافة الضلعية ( نقطة مورفي ).
-- المرارة مجسوسة بدون ألم مع يرقان ---- كوفوازيه .
-- المرارة مجسوسة بدون ألم بدون يرقان ---- سرطان مرارة .
-- المرارة غير مجسوسة مؤلمة مع يرقان ---- التهاب مرارة .
ثالثاً : الطحال : -- غير مجسوس طبيعياً .
1- نتحرى الحافة : ندعمه من اليسار و نبدأ الجس من الحفرة الحرقفية اليمنى , فإذا جسسنا الطحال نطلب من المريض أخذ شهيق
ونصف عندها الحافة وسرة الطحال ونتحرى المضض أيضاً .
-- نميز بينها وبين الكلية بالأمور التالية : 1- إذا وجد ثلمة ---- طحال .
2- إذا وجد أصمية بالقرع --- طحال .
3- إذا لم تدخل الأصابع بين الحجاب والكلية ---- طحال .
4- إذا تحرك بشكل وربي ---- طحال , بينما إذا تحرك بشكل شاقولي---- كلية ,لكن هذه
الخاصية غير مفيدة عند الأطفال لتحرك الطحال شاقولياً عندهم .
2- التوضع : -- الحدود العلوية : نحددها بالقرع على الأوراب 9 + 10 + 11 من الخط الإبطي الأمامي إلى الخلفي .
إذا كان على الخط الإبطي المتوسط ----- طبيعي .
إذا كان على الخط الإبطي المتوسط والأمامي ------ متضخم .
إذا كان على الخط الإبطي الأمامي فقط ------- ليس طحالاً .
-- الحدود السفلية : لا تجس بالحالة الطبيعية .
رابعاً : الكلية : -- كأننا نفحص الطحال ونميزها عنه بالطريقة المذكورة .
-- الكلية اليسرى غير مجسوسة طبيعياً .
-- الكلية اليمنى غير مجسوسة طبيعياً لكن يمكن جسها عند النحيلين .
3- النقاط الألمية :
1- الزائدة الدودية : 1- ماك بورني : التقاء الثلث الوحشي بالمتوسط للخط الواصل بين السرة والشوك الحرقفي الأمامي العلوي .
2- الألم المرتد : نفس ماك بورني عندما نسحب اليد فجأة يكون الألم الرجيع .
3- رفسنغ : النقطة المقابلة لماي بورني .
4- الصدم العقب .
5- توتير البسواس
6- مس شرجي لكل بطن حاد .
2- النقاط الحالبية : 1- العلوية : على جانبي السرة 2سم .
2- الوسطى : نقطة التقاء الثلث الوحشي مع المتوسط للخط الواصل بين الشوكين الحرقفيين الأماميين العلويين .
3- السفلية : بالمس الشرجي .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
