التهاب البنكرياس الحاد Acute pancreatitis
يحدث فيه هضم البنكرياس لنفسه autodigestion وذلك عندماتنشط الإنزيمات الهاضمة داخل البنكرياس وليس خارجه على خلاف ما يحدث في الأحوالالعادية وغير المرضية. و البنكرياس غدة كبيرة تقع خلف المعدة وبجوار الإثنىعشر(الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة) ويعتبر البنكرياس غدة مشتركة mixed gland فهوغدة قنوية exocrine gland. حيث يفرز إنزيمات enzymes هاضمة للنشويات amylase وللدهون lipase وللبروتيناتtrypsin و تصب هذه العصارات الهاضمة في الإثنى عشر منخلال القناة البنكرياسية pancreatic duct وأيضا فإن البنكرياس غدة لا قنوية endocrine gland حيث يفرز هرمون الإنسولين insulin وهرمون الجلوكاجون glucagon فيالدم مباشرة ويتم إفراز هذه الهرمونات بجزر لانجرهانزislets of langerhans الموجودة ضمن نسيج البنكرياس والتي تتميز إلى نوعين هما خلايا ألفا alpha cells (والتي تفرز الجلوكاجون) وخلايا بيتا beta cells (و التي تفرزالإنسولين). ويتكون البنكرياس من ثلاثة أجزاء هي الرأس head والجسم body والذيل tail وتشترك قناة البنكرياس مع القناة المرارية المشتركة common bile duct في قناة مشتركة تصب في الإثنى عشر ويبدأ التهابالبنكرياس الحاد ببداية سريعة وفى الحالات الشديدة فإن له مضاعفات شديدة ونسبةوفيات عالية كما تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول وحدة العناية المكثفة وأيضا التدخلالجراحي بينما ينجح العلاج في الحالات البسيطة عند منع تعاطي شيء بالفم وإعطاءسوائل بالوريد وهو ما يسمى بالعلاج التحفظي.
الأعراضوالعلامات
ألم شديد بأعلى البطن ينتشر إلى الظهر
شعور بالغثيان nausea, وقيئ vomiting و اسهال diarrhia وفقدان للشهية loss of appetite
ارتفاع للحرارة و الارتعاش shivering
عدم ثبات الدورة الدموية حيث يرتفع ضغط الدم أثناء الألموينخفض عند حدوث جفاف نتيجة قلة السوائل بالجسم
تحدث زيادة في سرعة ضربات القلب وأيضا زيادة في عدد مراتالتنفس
تقل حركة الأمعاء
وقد يصاحب هذه الأعراض وجود تلون بلون الدم بالجلد فوقمنطقتي الكليتين وحول السرة
وجود تجمع متكيس بالبنكرياس وسوء امتصاص بسبب خللبالوظيفة الهاضمة للبنكرياس وأيضا الإصابة بمرض السكر بسببنقص الإنسولين
أسبابه
حصوات المرارة Gallstones:وذلك عند هجرة حصوات المرارةمن المرارة وعبر القنوات المرارية إلى الوعاء المشترك ampulla of vater والذي يصب العصارة المرارية والبنكرياسية في الإثنى عشر وحيث توجد عضلة دائرية عندنهاية هذه القناة sphincter of Oddi فإن الحصوات تنحشر مسببة ارتجاع العصارة داخلالبنكرياس مما يتسبب في هضم خلاياه وحدوث التهاب البنكرياس الحاد كما هو موضحبالصورة
تعاطى المشروبات الكحولية
الكدمات trauma
ومن الأسباب الأقل شيوعا: سرطان رأس البنكرياس وأيضاديدان الأسكارس عندما تسبب انسداد للقناة البنكرياسية
ويعتبر أهم الأسباب شيوعا لالتهاب البنكرياس الحاد حصواتالمرارة ويأتي بعده مباشرة الإفراط في تناول الكحوليات ثم ارتفاع الدهون الثلاثية بالدم
الوقاية
تجنب الأسباب وأهمها علاج حصوات المرارة
تجنب الكحوليات
التشخيص
الآلام المميزة لالتهاب البنكرياس
زياده لإنزيم الأميليز فى الدم serum amylase والليبيز serum lipase عن ثلاثة أضعاف الحد الأقصى الطبيعي وتعتبر زيادة الليبيز أكثر أهميةفي التعرف على الالتهاب الحاد حيث أن الزيادة في إنزيم الأميليز تحدث في حالات أخرى
من خلال صور الأشعة المقطعية CT scan
المضاعفات
الانخفاض الشديد في ضغط الدم shock
انخفاض نسبة الكلسيوم بالدم hypocalcemia
زيادة السكر بالدم hyperglycemia
نقص سوائل الجسم وحدوث جفاف dehydration
حدوثفشل كلوي حاد acute renal failure (نتيجة لنقص حجم الدم بسبب القيء وأيضا زيادة ارتشاح السوائل خارجالأوعية الدموية إلى أنسجة الجسم).
حدوث مضاعفات بالجهاز التنفسي أهمها حدوث ارتشاح بالغشاءالبلوري pleural effusion وحدوث انكماش بالرئتين atelectasis وذلك نتيجة التنفسالضحل بسبب الألم أعلى البطن وأيضا حدوث التهاب بالرئتين pneumonitis بسبب تأثيرإنزيمات البنكرياس الهاضمة على نسيج الرئتين والتي تزيد بالدم وتصل بواسطته إلىالرئتين
كما يكون البنكرياس عرضة للتلوث الميكروبى bacterial infection وأيضا التلوث بالفطريات fungal infection طوال فترةالتهابه
ومن الممكن أيضا حدوث مضاعفات متأخرة مثل حدوث تجمع سوائلمتكيس داخل نسيج البنكرياس pancreatic pseudocysts وقد يحدث تلوث infection لهذاالتكيس أو انفجار rupture أو ضغط على الأعضاء المجاورة مثل الأوعية الصفراوية مسببازيادة العصارة الصفراوية بأنسجة الجسم jaundice.
العلاج
يتجه العلاج إلى تخفيف الألم بإعطاءمسكنات
تعويض ما ينقص من سوائل الجسم وأيضاالأملاح
الحد من تناول أغذية بالفم وخاصة الدهون
علاج المضاعفات
إعطاء مضادات حيوية.
يحدث فيه هضم البنكرياس لنفسه autodigestion وذلك عندماتنشط الإنزيمات الهاضمة داخل البنكرياس وليس خارجه على خلاف ما يحدث في الأحوالالعادية وغير المرضية. و البنكرياس غدة كبيرة تقع خلف المعدة وبجوار الإثنىعشر(الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة) ويعتبر البنكرياس غدة مشتركة mixed gland فهوغدة قنوية exocrine gland. حيث يفرز إنزيمات enzymes هاضمة للنشويات amylase وللدهون lipase وللبروتيناتtrypsin و تصب هذه العصارات الهاضمة في الإثنى عشر منخلال القناة البنكرياسية pancreatic duct وأيضا فإن البنكرياس غدة لا قنوية endocrine gland حيث يفرز هرمون الإنسولين insulin وهرمون الجلوكاجون glucagon فيالدم مباشرة ويتم إفراز هذه الهرمونات بجزر لانجرهانزislets of langerhans الموجودة ضمن نسيج البنكرياس والتي تتميز إلى نوعين هما خلايا ألفا alpha cells (والتي تفرز الجلوكاجون) وخلايا بيتا beta cells (و التي تفرزالإنسولين). ويتكون البنكرياس من ثلاثة أجزاء هي الرأس head والجسم body والذيل tail وتشترك قناة البنكرياس مع القناة المرارية المشتركة common bile duct في قناة مشتركة تصب في الإثنى عشر ويبدأ التهابالبنكرياس الحاد ببداية سريعة وفى الحالات الشديدة فإن له مضاعفات شديدة ونسبةوفيات عالية كما تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول وحدة العناية المكثفة وأيضا التدخلالجراحي بينما ينجح العلاج في الحالات البسيطة عند منع تعاطي شيء بالفم وإعطاءسوائل بالوريد وهو ما يسمى بالعلاج التحفظي.
الأعراضوالعلامات
ألم شديد بأعلى البطن ينتشر إلى الظهر
شعور بالغثيان nausea, وقيئ vomiting و اسهال diarrhia وفقدان للشهية loss of appetite
ارتفاع للحرارة و الارتعاش shivering
عدم ثبات الدورة الدموية حيث يرتفع ضغط الدم أثناء الألموينخفض عند حدوث جفاف نتيجة قلة السوائل بالجسم
تحدث زيادة في سرعة ضربات القلب وأيضا زيادة في عدد مراتالتنفس
تقل حركة الأمعاء
وقد يصاحب هذه الأعراض وجود تلون بلون الدم بالجلد فوقمنطقتي الكليتين وحول السرة
وجود تجمع متكيس بالبنكرياس وسوء امتصاص بسبب خللبالوظيفة الهاضمة للبنكرياس وأيضا الإصابة بمرض السكر بسببنقص الإنسولين
أسبابه
حصوات المرارة Gallstones:وذلك عند هجرة حصوات المرارةمن المرارة وعبر القنوات المرارية إلى الوعاء المشترك ampulla of vater والذي يصب العصارة المرارية والبنكرياسية في الإثنى عشر وحيث توجد عضلة دائرية عندنهاية هذه القناة sphincter of Oddi فإن الحصوات تنحشر مسببة ارتجاع العصارة داخلالبنكرياس مما يتسبب في هضم خلاياه وحدوث التهاب البنكرياس الحاد كما هو موضحبالصورة
تعاطى المشروبات الكحولية
الكدمات trauma
ومن الأسباب الأقل شيوعا: سرطان رأس البنكرياس وأيضاديدان الأسكارس عندما تسبب انسداد للقناة البنكرياسية
ويعتبر أهم الأسباب شيوعا لالتهاب البنكرياس الحاد حصواتالمرارة ويأتي بعده مباشرة الإفراط في تناول الكحوليات ثم ارتفاع الدهون الثلاثية بالدم
الوقاية
تجنب الأسباب وأهمها علاج حصوات المرارة
تجنب الكحوليات
التشخيص
الآلام المميزة لالتهاب البنكرياس
زياده لإنزيم الأميليز فى الدم serum amylase والليبيز serum lipase عن ثلاثة أضعاف الحد الأقصى الطبيعي وتعتبر زيادة الليبيز أكثر أهميةفي التعرف على الالتهاب الحاد حيث أن الزيادة في إنزيم الأميليز تحدث في حالات أخرى
من خلال صور الأشعة المقطعية CT scan
المضاعفات
الانخفاض الشديد في ضغط الدم shock
انخفاض نسبة الكلسيوم بالدم hypocalcemia
زيادة السكر بالدم hyperglycemia
نقص سوائل الجسم وحدوث جفاف dehydration
حدوثفشل كلوي حاد acute renal failure (نتيجة لنقص حجم الدم بسبب القيء وأيضا زيادة ارتشاح السوائل خارجالأوعية الدموية إلى أنسجة الجسم).
حدوث مضاعفات بالجهاز التنفسي أهمها حدوث ارتشاح بالغشاءالبلوري pleural effusion وحدوث انكماش بالرئتين atelectasis وذلك نتيجة التنفسالضحل بسبب الألم أعلى البطن وأيضا حدوث التهاب بالرئتين pneumonitis بسبب تأثيرإنزيمات البنكرياس الهاضمة على نسيج الرئتين والتي تزيد بالدم وتصل بواسطته إلىالرئتين
كما يكون البنكرياس عرضة للتلوث الميكروبى bacterial infection وأيضا التلوث بالفطريات fungal infection طوال فترةالتهابه
ومن الممكن أيضا حدوث مضاعفات متأخرة مثل حدوث تجمع سوائلمتكيس داخل نسيج البنكرياس pancreatic pseudocysts وقد يحدث تلوث infection لهذاالتكيس أو انفجار rupture أو ضغط على الأعضاء المجاورة مثل الأوعية الصفراوية مسببازيادة العصارة الصفراوية بأنسجة الجسم jaundice.
العلاج
يتجه العلاج إلى تخفيف الألم بإعطاءمسكنات
تعويض ما ينقص من سوائل الجسم وأيضاالأملاح
الحد من تناول أغذية بالفم وخاصة الدهون
علاج المضاعفات
إعطاء مضادات حيوية.
